發(fā)布時(shí)間:2020-10-24 12:09:57 瀏覽次數(shù):431
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由于手術(shù)方法的不同和臨床經(jīng)驗(yàn)的差異,小耳畸形再造術(shù)后護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)也會(huì)存在細(xì)節(jié)的不同,曉波醫(yī)生本文主要針對擴(kuò)張皮瓣法外耳再造術(shù)后的護(hù)理分享一些我們的經(jīng)驗(yàn)。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科于曉波
一、住院階段
1,精神狀態(tài):術(shù)后第一天患者小朋友都是全麻蘇醒后從麻醉恢復(fù)室返回病房,家長第一眼看到孩子都是麻藥吸收階段,處于迷糊嗜睡的狀態(tài),會(huì)有輕度的惡心,回病房后保持去枕平臥位,6小時(shí)后完全清醒后可以喝點(diǎn)溫開水。
2,包扎和引流:手術(shù)結(jié)束后,外耳是完全包扎的,術(shù)后紗布包裹引流管注意不要睡覺壓彎折,保持引流通暢,觀察引流管,正常每天會(huì)有5-10ml的血性滲出物,如果一直沒有引流物或者包扎紗布敷料突然滲透,請及時(shí)報(bào)告護(hù)士或者找主管醫(yī)生查房看看。通常是術(shù)后第5日拔除引流,手術(shù)當(dāng)天不算。
3,體溫:術(shù)后第一天體溫會(huì)因?yàn)樾g(shù)中的滲出吸收出現(xiàn)吸收熱,一般是37.2-38℃,不需要過度緊張,通常48小時(shí)后就會(huì)恢復(fù)正常,如果術(shù)后第三天體溫仍高需要報(bào)告護(hù)士。
4,疼痛:手術(shù)后頭部和胸部取軟骨的疼痛屬于中度,如果對疼痛敏感,術(shù)前可以要求麻醉師配制止疼泵,術(shù)后一般不需要止疼藥,通常前三天比較痛。
5,臥位:手術(shù)后第一天保持平臥位6小時(shí),防止麻醉藥物引起的惡心嘔吐引起返流誤吸,術(shù)后第二天后保持半臥位,可以根據(jù)患者的舒適度把床頭搖高維持30度到45度。術(shù)后第二天就可以下地,鼓勵(lì)早期下地活動(dòng)。
6,飲食:住院期間要從流食、半流食、到松軟的普通飲食,拆線前避免堅(jiān)硬、辛辣刺激和厚重油膩的食物。
二、出院后的護(hù)理
1. 洗澡:
一般不建議早期傷口見水,拆線后一般胸部就可以當(dāng)天洗澡了,耳部往往還有血痂,血痂下的創(chuàng)面非常脆弱,沾水后往往就會(huì)感染,非常建議耳部擦浴延遲到耳部血痂完全脫落后。頭發(fā)可以在家人的幫助下洗浴,我院也有術(shù)后護(hù)理中心,可以指導(dǎo)避免耳部傷口沾濕的情況下清洗頭發(fā)。正確的洗澡方式不但不會(huì)增加感染幾率,反而能夠清潔皮膚,促進(jìn)恢復(fù),增加舒適度。
2. 彈力腹帶穿戴
彈力腹帶的正確穿著對于術(shù)后的胸部的恢復(fù)效果至關(guān)重要?。?!關(guān)鍵需要以胸部傷口為中心,腹帶加壓佩戴在傷口周圍,主要起維持胸廓外形的作用,另外也起到壓迫胸部切口抑制疤痕的作用! 時(shí)間需要佩戴半年以上。成人因?yàn)樾乩l(fā)育成熟,可以佩戴三個(gè)月,
3. 再造耳形態(tài)的恢復(fù)
剛拆線的耳朵大多是腫的,輪廓模糊,往往因?yàn)槟[脹的原因看上去略大,皮膚會(huì)因?yàn)檠毫馨突亓鞑粫吵尸F(xiàn)深紫色的情況。
消腫通常要3-6個(gè)月的恢復(fù)過程,再造耳輪廓慢慢變得清晰、變薄。一般是耳輪和耳后植皮區(qū)粘有血痂,曉波醫(yī)生建議大家到藥店買瓶醫(yī)用酒精,輕輕涂擦血痂,一般血痂術(shù)后2周會(huì)慢慢干結(jié)脫落。
耳后植皮和擴(kuò)張的皮膚結(jié)合處往往會(huì)愈合較慢,血痂覆蓋會(huì)促進(jìn)愈合,但也有痂下感染的情況,為避免傷口裂開,初次拆線最大張力處往往會(huì)保留縫線一個(gè)月。
曉波醫(yī)生建議拆線后1個(gè)月來醫(yī)院復(fù)診,拆除剩余縫線,并清洗再造耳。
耳朵造完后的6個(gè)月不要壓,早期過度受壓會(huì)導(dǎo)致再造耳變形,術(shù)后3個(gè)月睡覺偶爾翻身側(cè)臥一般不會(huì)壓迫變形,枕頭建議軟枕。
血痂清除后,可以盡情沐浴,用棉簽對再造耳凹凸部位仔細(xì)輕柔清洗,清除死皮和積存的皮脂分泌物。
2期術(shù)前和剛剛拆除縫線殘留血痂
術(shù)后1個(gè)月清除血痂后
術(shù)后半年
4. 祛疤藥物的使用
再造耳后植皮區(qū)和正常皮膚結(jié)合的部位是疤痕好發(fā)區(qū),需要用祛疤藥物涂抹。建議少吃辛辣刺激食物,再造耳和胸部具體外用藥建議參閱曉波醫(yī)生文章[祛疤藥物匯總(親身經(jīng)驗(yàn)貼)-八大處整形于曉波醫(yī)生]https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/pumcyuxiaobo_2681080165.htm
5. 再造耳夏季蚊蟲叮咬、冬季保暖保護(hù),睡覺避免壓迫。
夏季再造耳往往會(huì)遇到蚊蟲叮咬,再造耳會(huì)立刻腫脹,水腫瘙癢,一般外涂醫(yī)用酒精或者蚊不?;端涂梢?,2天就會(huì)消腫,冬季再造耳保暖同正常外耳,注意避免硬物摩擦傷就好。睡覺壓迫通常也會(huì)導(dǎo)致外耳腫脹2天。
睡覺壓迫后出現(xiàn)腫脹
6. 術(shù)后運(yùn)動(dòng)健身的時(shí)機(jī)
曉波醫(yī)生建議手術(shù)后3個(gè)月一般從事室內(nèi)的靜息的工作,輕度的運(yùn)動(dòng)比如散步、舞蹈、慢跑沒有問題。如果是胸部拉伸劇烈運(yùn)動(dòng)比如籃球、足球、拳擊、引體向上、跳躍等運(yùn)動(dòng)建議術(shù)后6個(gè)月以上,因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn),胸腹部肌肉恢復(fù)原有強(qiáng)度往往是需要半年左右的時(shí)間。
7. 兩次手術(shù)時(shí)間間隔
再造的2期手術(shù)和3期修整手術(shù)間隔建議1年以上,再造耳可以得到充分恢復(fù),過早進(jìn)行3期手術(shù)往往再造耳血液淋巴回流尚不充分,修整后的再造耳腫脹期延長,疤痕增生加劇。
細(xì)節(jié)紕漏之處希望大家多多指教,也希望上面的內(nèi)容有助于小耳畸形患者的術(shù)后護(hù)理和恢復(fù)