發(fā)布時(shí)間:2018-11-26 18:45:00 瀏覽次數(shù):397
一、島狀皮瓣:
在表淺的動(dòng)脈末端設(shè)計(jì)一小片皮瓣(島狀皮瓣)使動(dòng)靜脈束與皮瓣直接相連。手術(shù)時(shí)將皮瓣切下,連同相連的動(dòng)靜脈束一并剝離。將皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損部位時(shí),仍有動(dòng)靜脈束與皮瓣相連,以保證血液的供應(yīng)。此種皮瓣常應(yīng)用于顏面缺損的修復(fù)與全身各種部位。
二、穿支皮瓣:
20世紀(jì)80年代后期,Kojima、Kroll、魏福全等成為穿支皮瓣應(yīng)用的代表,從而使軸型皮瓣進(jìn)入小型軸型皮瓣時(shí)代。穿支皮瓣是皮瓣應(yīng)用的一個(gè)飛躍,被稱為“超級(jí)顯微外科SuperMicrosurgery”。
穿支皮瓣符合組織移植“受區(qū)修復(fù)好,供區(qū)損失小”的原則,但對(duì)顯微外科解剖和吻合技術(shù)提出了更高要求。肌皮穿支穿經(jīng)肌肉和深筋膜,分布于皮膚和淺筋膜,以此穿支為蒂制成的皮瓣即為穿支皮瓣。穿支皮瓣血管管徑約為0.5mm。
三、穿支皮瓣的優(yōu)點(diǎn):
1.不切取深筋膜
2.供區(qū)損傷小
3.患者術(shù)后康復(fù)快。
皮瓣移植術(shù)后護(hù)理
1、心理護(hù)理
皮瓣移植手術(shù)病人對(duì)手術(shù)期望值較高,術(shù)后血管危象的發(fā)生容易使病人產(chǎn)生緊張、焦慮情緒,從而產(chǎn)生神經(jīng)性血管痙攣,加重皮瓣壞死。
2.疼痛護(hù)理
疼痛刺激可引起機(jī)體一系列生理、心理反應(yīng),激發(fā)交感腎上腺素系統(tǒng)引起血管收縮,導(dǎo)致血管危象或危象加重。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥,護(hù)理操作動(dòng)作輕柔,患肢有效固定,必要時(shí)應(yīng)用石膏托外固定,避免敷料包扎過(guò)緊、過(guò)松,以減少血管危象。
3.體位安置
術(shù)后1周內(nèi)絕 對(duì)臥床,肢體有效制動(dòng),避免不當(dāng)體位使皮瓣受壓、牽拉、扭轉(zhuǎn)。患肢略高于心臟水平,促進(jìn)靜脈血液回流,減輕腫脹。
4.病室環(huán)境
保持病室整潔、安靜,禁止吸煙,保持室溫25℃~28℃,相對(duì)濕度50%~60%,夏季避免空調(diào)太冷,冬季患肢用60W紅外烤燈照射,距離30cm~40cm,并注意全身保暖。
5.加強(qiáng)夜間巡視
主要原因?yàn)椋?/span>
?、僖归g病人進(jìn)入深睡眠狀態(tài),基礎(chǔ)代謝率低,血流減慢,易發(fā)生血管栓塞;
?、?2:00~03:00,室溫下降3℃~5℃,易導(dǎo)致動(dòng)脈痙攣;
③夜間迷走神經(jīng)張力增高,使小血管處于收縮狀態(tài),血流緩慢易形成血栓;
④病人受到創(chuàng)傷打擊,機(jī)體疲勞,夜間熟睡后體位不易控制,易壓迫肢體,造成血液回流緩慢,或使血管受牽拉出現(xiàn)反射性痙攣易形成血栓。
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