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    拇指再造的手術(shù)方式？

    發(fā)布時(shí)間:2019-10-31 10:36:00   瀏覽次數(shù):299

    拇指再造的手術(shù)方式？拇指功能約占全手功能一半，缺失后即嚴(yán)重影響手的捏、握、抓功能。但拇指健在，其他四指全缺或部分缺失，同樣也會(huì)影響手的功能。因此，再造拇指或其他四指同樣重要。根據(jù)殘指的長(zhǎng)度、殘端情況，以及患者的年齡、職業(yè)、工作及儀表的實(shí)際需要等考慮手術(shù)方法。使其盡可能與健側(cè)手功能相當(dāng)。

    　　拇指再造的手術(shù)方式？拇指功能約占全手功能一半，缺失后即嚴(yán)重影響手的捏、握、抓功能。但拇指健在，其他四指全缺或部分缺失，同樣也會(huì)影響手的功能。因此，再造拇指或其他四指同樣重要。根據(jù)殘指的長(zhǎng)度、殘端情況，以及患者的年齡、職業(yè)、工作及儀表的實(shí)際需要等考慮手術(shù)方法。使其盡可能與健側(cè)手功能相當(dāng)。


    拇指再造的手術(shù)方式？


    　　一、拇指缺損分度及再造手術(shù)方法

    　　拇指缺損后，將拇指缺損分為六度，并根據(jù)不同的缺損程度及傷情，選擇手術(shù)方法：

    　　Ⅰ度：于拇指末節(jié)缺損，喪失拇指功能20%～30%，一般不需再造，如有殘端痛或殘端不整或骨外露，可行指端修正及指神經(jīng)瘤切除；若指端無(wú)甲，可行甲再造，以增加捏力及美觀。若缺損于拇指末節(jié)近1/3或基部，病人要求再造者可按Ⅱ度缺損再造。

    　?、蚨龋河谥搁g關(guān)節(jié)處缺損，喪失拇指功能40%，若代償功能良好，一般可不予處理；若代償功能欠佳，可選第2趾或拇趾做部分移植再造術(shù)，以完善功能。

    　?、蠖龋河诮?jié)指骨不同部位缺損。此類(lèi)需行拇指再造，部分病人可行殘端提升延長(zhǎng)術(shù)，大部分病人需采用足趾移植再造拇指。

    　　Ⅳ度：于掌指關(guān)節(jié)部位缺損。應(yīng)行拇指再造，可行足趾移植或示指轉(zhuǎn)位術(shù)。

    　?、醵龋河谡乒歉刹煌课坏娜睋p，適宜帶足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指。

    　?、龆龋河谕笳脐P(guān)節(jié)處缺損。適宜行帶足背皮瓣的第2足趾移植拇指再造術(shù)。

    　　二、示指轉(zhuǎn)位拇指再造術(shù)

    　　（一）適應(yīng)證拇指Ⅳ~(yú)Ⅴ度缺損。

    　?。ǘ┦中g(shù)方法先在示指及拇指根部背側(cè)設(shè)計(jì)一個(gè)不規(guī)則的Y形切口，示指背側(cè)呈Y形、拇指背側(cè)略呈弧形，并把虎口包括在內(nèi)，示指掌側(cè)做環(huán)形切口。

    　　三、拇指殘端提升術(shù)

    　?。ㄒ唬┻m應(yīng)證適應(yīng)于拇指皮膚正?；蚪咏５蘑騸Ⅲ度缺損者。

    　?。ǘ┦中g(shù)方式在拇指殘端根部做一環(huán)形切口，游離指背靜脈及掌側(cè)血管神經(jīng)束達(dá)拇指主要?jiǎng)用}近端，將遠(yuǎn)端皮膚連同肌腱一起從指骨骨膜下剝離，用咬骨鉗修正指骨殘端露出髓腔，取一髂骨塊修成長(zhǎng)約2cm左右骨條，將帽狀皮瓣復(fù)位套入植骨塊上，創(chuàng)面用中厚皮片移植。

    　　四、虎口加深術(shù)

    　?。ㄒ唬┻m應(yīng)證拇指呈Ⅱ度缺損，同時(shí)伴有虎口瘢痕攣縮。

    　?。ǘ┦中g(shù)方法虎口呈現(xiàn)線狀瘢痕攣縮，可采用“z”字成形加深虎口相對(duì)的拇指延長(zhǎng)。

    　　五、拇指植骨交臂皮瓣拇指加長(zhǎng)術(shù)

    　?。ㄒ唬┻m應(yīng)證拇指近端及殘端皮膚正常的Ⅲ度拇指缺損。

    　　（二）手術(shù)方法根據(jù)所需要延長(zhǎng)的長(zhǎng)度在殘指背側(cè)至殘端設(shè)計(jì)一逆行舌狀皮瓣，兩側(cè)至側(cè)中線，自深筋膜下將皮瓣由近端向指端掀起，修整指骨殘端并取一髂骨塊修成與指骨粗細(xì)相近似。

    　　六、拇指植骨示指背側(cè)島狀皮瓣移位拇指加長(zhǎng)術(shù)

    　?。ㄒ唬┻m應(yīng)證適應(yīng)證同拇指背側(cè)皮瓣翻轉(zhuǎn)植骨交臂皮瓣移植拇指加長(zhǎng)術(shù)，但示指及手背皮膚必須正常。

    　　（二）手術(shù)方法拇指背側(cè)翻轉(zhuǎn)皮瓣的設(shè)計(jì)切取方法及植骨均同交臂皮瓣法，示指背側(cè)皮瓣的切?。喝∧粗副硞?cè)創(chuàng)面做一布樣，然后在示指近節(jié)背側(cè)及手背處畫(huà)出皮瓣范圍及血管蒂的切口線。

    　　七、髂骨植骨皮管形成拇指再造術(shù)

    　　（一）適應(yīng)證適用于拇指Ⅲ度缺損，虎口無(wú)瘢痕攣縮。

    　?。ǘ┦中g(shù)方法

    　　1、髂骨植骨切除拇指殘端皮膚，顯露近節(jié)指骨基底殘端，咬除殘端造成一個(gè)新鮮骨創(chuàng)面，于髂嵴切取所需長(zhǎng)度的髂骨塊。

    　　2、皮管形成于對(duì)側(cè)上胸部鎖骨下區(qū)或?qū)?cè)于下腹壁設(shè)計(jì)皮管。

    　　八、足趾移植再造拇指、手指

    　　應(yīng)用擴(kuò)大的第2足趾移植及V型皮瓣移植來(lái)再造拇指；可采用拼合、裁剪、扭卷等方法，使再造拇指、手指的外形更接近正常；創(chuàng)用拇甲皮瓣移植包繞髂骨條再造拇指。

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    　　整形資訊：拇指再造術(shù)前需要準(zhǔn)備什么                     拇指再造術(shù)的方式和類(lèi)別 

    　　
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