發(fā)布時(shí)間:2017-12-29 10:12:00 瀏覽次數(shù):395
先天性小耳畸形與外傷性耳廓缺損均需進(jìn)行耳廓部分或全部再造。但值得注意的是,耳廓再造術(shù)是一個(gè)困難、復(fù)雜的手術(shù),雖然現(xiàn)在能夠做到使再造耳廓的形狀和正常耳廓相似,但由于正常耳廓的軟骨屬于彈性軟骨,而肋軟骨是透明軟骨,不含彈性纖維,因此再造耳廓的柔軟度和彈性還不能和正常耳廓完全匹配。對(duì)于要求行耳廓再造術(shù),并能理解手術(shù)的困難,對(duì)結(jié)果有抱現(xiàn)實(shí)態(tài)度的受術(shù)者皆可進(jìn)行耳廓再造術(shù),否則要慎重。年老體弱者宜配戴假耳,不宜施行耳廓再造術(shù)。
先天性小耳畸形伴外耳道閉鎖的患者,中耳錘骨和 骨常融合和發(fā)育不全,鐙骨也常有畸形,氣導(dǎo)聽力障礙明顯。雖然內(nèi)耳也有輕微畸形,但骨導(dǎo)聽力一般不受影響。雙側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖的患者,一般可考慮先行外耳道和中耳手術(shù)以改善聽力。對(duì)于單側(cè)小耳畸形伴外耳道閉鎖的患者,則可先行耳廓再造術(shù),以后再根據(jù)需要決定是否進(jìn)行中耳手術(shù)。
手術(shù)后的護(hù)理:術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3-5天2天拆除再造耳及耳后區(qū)縫線拆線后仍需包扎數(shù)天包扎時(shí)注意在耳后溝處用紗布填塞術(shù)后三周可去除全部敷料小心拔除耳輪緣處頭發(fā)半年內(nèi)避免過(guò)度壓迫再造耳后12天拆線術(shù)后短期內(nèi)不應(yīng)受到外力的沖擊。
耳廓再造主要用于耳廓完全缺如的治療。成功的耳廓再造就是重建外耳的形態(tài)美,使再造耳廓在位置、大小、形態(tài)等各個(gè)方面都符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn),單側(cè)耳廓缺如可按對(duì)側(cè)耳廓的位置、大小、形態(tài)進(jìn)行再造,要求再造的耳廓與正常的耳廓基本對(duì)稱。雙側(cè)耳廓缺如可按標(biāo)準(zhǔn)耳廓形態(tài)進(jìn)行再造,使再造的耳廓位置標(biāo)準(zhǔn)、雙側(cè)對(duì)稱。臨床上報(bào)道的耳廓再造方法很多,但能經(jīng)得住實(shí)踐檢驗(yàn)者不多。隨著擴(kuò)張器的應(yīng)用,以自體肋軟骨為支架的擴(kuò)張皮瓣耳廓再造已成為耳廓再造的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。
人的耳廓發(fā)育在學(xué)齡前已基本完成,5歲兒童的耳廓與成人的耳廓在大小上已無(wú)明顯差別,故對(duì)于先天性耳廓缺如的治療,考慮到畸形對(duì)心理發(fā)育的影響,有人主張?jiān)?歲左右行耳廓再造;考慮到手術(shù)中切除肋骨對(duì)胸廓發(fā)育的影響,有人主張?jiān)?0歲以后行耳廓再造。外傷引起的耳廓缺失,可在局部創(chuàng)面愈合后,即可進(jìn)行耳廓再造。
完整的全耳再造手術(shù)分2期完成。l期是皮膚擴(kuò)張器的埋置及皮膚擴(kuò)張,Ⅱ期是皮膚擴(kuò)張器的取出和耳廓成形術(shù)。
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