發(fā)布時(shí)間:2017-12-28 10:01:00 瀏覽次數(shù):319
先天性小耳患者常伴有面部發(fā)育不對(duì)稱畸形,患側(cè)面部短小,患者多數(shù)要求先行耳再造,甚至一些面部畸形很嚴(yán)重的患者,也往往因要求耳再造而來住院。輕度面部不對(duì)稱者,再造耳廓后視覺上的差異不明顯,一般無需行頜面部整形。重度者,除小耳外,下頜骨(主要是下頜支)發(fā)育上的畸形也較顯著,患側(cè)下頜支常短小,偏向內(nèi)側(cè),嚴(yán)重者甚至缺如。下頜體彎向短小的下領(lǐng)支,頦部偏居患側(cè),顏面正中矢狀線和下領(lǐng)正中矢狀線不相一致。下頜骨的這種畸形并非表現(xiàn)在同一平面,而是三維空間上的變化。因下頜健側(cè)與患側(cè)生長(zhǎng)的不均衡,所致面部的不對(duì)稱隨患兒的發(fā)育日趨嚴(yán)重,一般認(rèn)為直至成年后方告停止。下頜骨畸形的三維空間改變?cè)偌訒r(shí)間因素而更為復(fù)雜。上頜骨除固有的發(fā)育不良的可能性外,其正常向下生長(zhǎng)也會(huì)由于下頜骨的發(fā)育不良而受到阻礙。上、下頜骨及其牙槽突的發(fā)育不良,可導(dǎo)致牙頜面向患側(cè)傾斜和健側(cè)開頜。
對(duì)于這些患者,一般要根據(jù)其年齡、頜畸形程度等進(jìn)行口腔正畸療法或外科手術(shù)治療,恢復(fù)正常的功能和外形。以往常用的骨移植等方法,手術(shù)復(fù)雜,效果不太理想。Mc-Carthy等自1989年起應(yīng)用骨延長(zhǎng)器進(jìn)行下頜骨的逐漸延長(zhǎng)術(shù),認(rèn)為此法在顱頜面整形中免除了植骨、頜間固定等步驟。此法時(shí)間雖長(zhǎng),但與應(yīng)用皮膚擴(kuò)張法再造耳廓同時(shí)進(jìn)行,則并不增長(zhǎng)時(shí)間。至于上頜骨和局部軟組織的發(fā)育不良,在兒童時(shí)期行下頜骨延長(zhǎng)后,正常長(zhǎng)度的下頜運(yùn)動(dòng)理應(yīng)能促進(jìn)上頜及周圍軟組織的發(fā)育,頜間關(guān)系也會(huì)逐漸得到自然矯正。因此,手術(shù)雖僅延長(zhǎng)下頜骨,卻獲得了三維空間變化的效益。下頜骨骨延長(zhǎng)器有口外骨延長(zhǎng)器及口內(nèi)骨延長(zhǎng)器兩種,口內(nèi)骨延長(zhǎng)器更加理想,但并發(fā)癥較前者多。
下頜骨延長(zhǎng)術(shù)一般僅適用于12歲以前的兒童,而耳廓再造則要在6歲以上,因此,耳廓再造的同時(shí)進(jìn)行下頜骨延長(zhǎng)術(shù)的手術(shù)年齡為6一12歲。具體手術(shù)操作步驟如下:
耳廓再造應(yīng)用皮膚擴(kuò)張法,用50ml的腎形擴(kuò)張器。下頜骨延長(zhǎng)采用不銹鋼小型口外骨延長(zhǎng)器。
手術(shù)分三期進(jìn)行:
期:置放骨延長(zhǎng)器,并埋入擴(kuò)張器。手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行。術(shù)后1周拆線,其后第3天即開始注水?dāng)U張,30天左右完成,并轉(zhuǎn)動(dòng)延長(zhǎng)器的螺旋,使下領(lǐng)骨每天延長(zhǎng)lmm左右,直至到設(shè)計(jì)的長(zhǎng)度。
第二期:耳郭再造第二期:在皮膚擴(kuò)張后2-3個(gè)月取出皮膚擴(kuò)張器施行耳郭再造二期。
第二期:4-6個(gè)月后去除延長(zhǎng)器,并施行耳郭再造三期。
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