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    唇裂修復(fù)術(shù)過(guò)程及術(shù)后護(hù)理

    發(fā)布時(shí)間:2017-07-13 13:49:00   瀏覽次數(shù):408

    唇裂是口腔頜面部常見(jiàn)的先天性畸形，對(duì)患兒的生活、心理都有很大的影響，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行唇裂修復(fù)手術(shù)。關(guān)于唇裂修復(fù)手術(shù)，患兒家長(zhǎng)關(guān)心的就是其手術(shù)過(guò)程，為此，今天就為大家說(shuō)說(shuō)唇裂修復(fù)手術(shù)的過(guò)程。
    　　唇裂是口腔頜面部常見(jiàn)的先天性畸形，對(duì)患兒的生活、心理都有很大的影響，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行唇裂修復(fù)手術(shù)。關(guān)于唇裂修復(fù)手術(shù)，患兒家長(zhǎng)關(guān)心的就是其手術(shù)過(guò)程，為此，今天就為大家說(shuō)說(shuō)唇裂修復(fù)手術(shù)的過(guò)程。

    　　唇裂修復(fù)手術(shù)的基本步驟為定點(diǎn)設(shè)計(jì)、切開(kāi)和縫合。定點(diǎn)設(shè)計(jì)方法很多。現(xiàn)僅介紹下三角瓣法。其步驟如下。

    　　一、定點(diǎn)設(shè)計(jì)

    　　1)先找出唇紅緣的點(diǎn)

    　　在健側(cè)唇紅緣找出唇峰點(diǎn)D和人中很低點(diǎn)C，然后按CB=CD，定出B點(diǎn)。在患側(cè)唇紅緣厚處定B′點(diǎn)。手術(shù)時(shí)后將B、B′兩點(diǎn)對(duì)縫，即形成患側(cè)之唇峰點(diǎn)。

    　　2)測(cè)量?jī)蓚€(gè)基本數(shù)據(jù)

    　　自鼻翼根部至鼻小柱根部，分別測(cè)量正常鼻孔底部與患側(cè)鼻孔底部的寬度，得到兩者相差的數(shù)目為X。自健側(cè)鼻底中點(diǎn)至D點(diǎn)測(cè)出h，為正常唇高，亦即修復(fù)手術(shù)后應(yīng)恢復(fù)的上唇高度。

    　　3)定出其他各點(diǎn)，劃線(xiàn)

    　　在患側(cè)鼻底裂隙兩側(cè)分別定點(diǎn)A、A′。使AA′等于兩鼻孔底部寬度的相差數(shù)X，使AA′兩點(diǎn)相縫合后，兩側(cè)鼻孔等大。連接AB。以正常唇高h(yuǎn)減去AB而得y，此為患側(cè)需增加的唇高。于B點(diǎn)，作BE大約=y并與下唇唇紅緣近于平行。以A′作圓心AB作半徑，B′作圓心y(需增加的唇高)作半徑，分別作弧而交于B″(較好B′B″近于與唇紅緣垂直)。又以B′B″兩點(diǎn)分別作圓心，以BE作半徑，作弧交于E′。連接A′B″、B″E′及E′B′各線(xiàn)(注意不要?jiǎng)澇鯞′B″線(xiàn)，此處不作切口)。校正各點(diǎn)后，以皮下針頭蘸美藍(lán)刺入皮內(nèi)，劃出線(xiàn)，以碘酒固定。

    　　二、切開(kāi)與縫合

    　　手術(shù)時(shí)要求細(xì)致、輕巧、減少創(chuàng)傷、切開(kāi)準(zhǔn)確、縫合整齊。切開(kāi)時(shí)先用手指捏緊切口外側(cè)的上唇，以減少出血。依次按設(shè)計(jì)線(xiàn)切開(kāi)AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切開(kāi)后，健側(cè)上唇即可下降，在BE處敞開(kāi)形成三角形裂隙。將在患側(cè)形成之B″E′B′三角形組織瓣插入此裂隙之中。AB線(xiàn)的創(chuàng)緣則與A′B″相對(duì)。依次分層縫合。修整紅唇，根據(jù)情況采用嵌入或Z形對(duì)偶三角瓣法，以增加唇紅的豐滿(mǎn)度。鼻崎形者，一般主張推遲到13歲以后進(jìn)行根治性鼻畸形矯治術(shù)。完全唇裂之裂隙較寬，張力較大，需在前庭溝處切開(kāi)，作潛行分離，以利組織就位縫合。

    　　術(shù)后護(hù)理

    　　(1)基礎(chǔ)麻醉清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，密切觀(guān)察呼吸情況，及時(shí)清除口、鼻腔分泌物，防止窒息。

    　　(2)麻醉清醒后2小時(shí)，用湯匙喂少量溫水或奶水，動(dòng)作輕、準(zhǔn)，不可觸及傷口，以防止污染傷口或加重疼痛。

    　　(3)術(shù)后以唇弓減少術(shù)區(qū)張力，唇弓用寬膠布固定，為防止患兒抓破傷口或拔掉唇弓，可用小夾板繃帶固定患兒雙肘關(guān)節(jié)。每日檢查唇弓的位置及固定情況，如有松脫應(yīng)重新固定。

    　　(4)術(shù)后當(dāng)日傷口有滲血可用棉簽輕輕擦拭。傷口若有干血痂可用3%雙氧水和生理鹽水棉簽交替輕拭傷口，再涂眼藥膏保護(hù)，可預(yù)防感染，促進(jìn)愈合。

    　　(5)傷口愈合良好，第5天拆線(xiàn)，鋼絲唇弓減張固定應(yīng)于拆線(xiàn)1周后去除，可用拉合膠布固定1個(gè)月。同時(shí)防止跌倒和撞傷而導(dǎo)致傷口裂開(kāi)。

    　　不過(guò)，要注意有以下八種情形者不能做唇裂修復(fù)：

    　　1、患兒的體重少于5㎏。

    　　2、血紅蛋白低于10g/100ml。

    　　3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于104/mm3或凝血功能異常。

    　　4、患兒的年齡小于10周。

    　　5、患兒有急性感染、感冒、上呼吸道感染。

    　　6、患兒有消化道疾病。

    　　7、面部、口周及耳鼻咽喉部有炎癥疾患。

    　　8、患兒不能耐受全麻手術(shù)也不宜做唇裂修復(fù)。


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