發(fā)布時(shí)間:2017-12-27 11:09:00 瀏覽次數(shù):412
全鼻缺損、鼻下端缺損等,額部皮膚已被破壞不能用于鼻再造,或患者不愿意用額部皮膚作為修復(fù)材料者,也可采用鄰近的組織設(shè)計(jì)帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù),如、胸三角皮瓣、前臂皮瓣、上臂皮管及肩胸皮管等。這些部位取材較豐富,但皮膚質(zhì)地較柔軟,塑型不如額部皮瓣,色澤也較差。
耳后皮瓣為宋儒耀、陳中基等近年研究發(fā)現(xiàn),耳后乳突區(qū)皮瓣除有耳后動(dòng)脈與顳淺動(dòng)脈吻合支分布外,顳淺動(dòng)脈頂支還有耳后支呈垂柳狀直接分布至該區(qū),此分支就在耳輪腳下面。根據(jù)這一發(fā)現(xiàn),應(yīng)用耳后皮瓣修復(fù)全鼻缺損獲得成功,為全鼻再造術(shù)提供了新的方法。上臂皮管是經(jīng)典印度鼻再造法,現(xiàn)今仍不失為一良好的方法,因?yàn)樯行鑼?a href='/tag_shoubi17.html'>手臂與頭部固定2~4周,療程較長為其缺點(diǎn)。
以上臂皮管為例介紹如下:
(一)第l期手術(shù)(皮管成形術(shù)) 依鼻形大小在上臂內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)一有足夠長度的皮管,一般為10~12cm×7~8cm,皮管的寬度應(yīng)較再造鼻所需的寬度略大。皮管的蒂部,以位于上臂中l(wèi)/3為宜,在前臂屈向頭部時(shí)蒂部距鼻尖部近,以方便轉(zhuǎn)移。下端距肘橫紋約為2~4cm。皮管形成后其下部的創(chuàng)面須植以中厚皮片在皮管形成后2~3周,一次延遲手術(shù),即將皮管的近端作弧形切開,按鼻根與鼻梁中上段需要作皮瓣,然后縫回原處。
(二)第2期手術(shù)(皮管轉(zhuǎn)移術(shù)) 皮管延遲術(shù)后2~3周進(jìn)行。按延遲術(shù)切口在瘢痕內(nèi)緣切開,將皮瓣自上臂上段完全分離,依靠皮管的遠(yuǎn)側(cè)蒂營養(yǎng)。并將其剖開修成斜面。在鼻背部切開皮膚或翻轉(zhuǎn)鼻背皮膚,向下形成皮瓣,以便皮管轉(zhuǎn)移至鼻背部。
將患者前臂移向頭頂,皮管的斷端即可轉(zhuǎn)移到鼻部。先將皮瓣的皮下脂肪用褥式縫合牽入鼻根部皮下,使連接部分豐滿而無下陷痕跡。再縫合皮膚,使皮管完全與鼻部創(chuàng)面相吻合,但須將皮下組織與皮膚分層縫合,用凡士林紗布與干紗布覆蓋創(chuàng)面。前臂與手部膠布固定于頭部,再加石膏繃帶固定。
(三)第3期手術(shù)(皮管斷蒂術(shù)) 皮管轉(zhuǎn)移手術(shù)后2~3周,經(jīng)血循環(huán)阻斷檢驗(yàn),如循環(huán)良好即可行第3期手術(shù)。
首先切斷皮管連接上臂的一端。將原來鼻背已翻轉(zhuǎn)的皮瓣再切開剝離翻轉(zhuǎn)下來作襯里??粘?a href='/tag_biyi90.html'>鼻翼與小柱的位置。鼻兩側(cè)切口從皮瓣連接處延向鼻翼定點(diǎn)處,并在上唇小柱部位做“U”形切開。如有中隔殘余,也可剖開。下翻的襯里皮瓣自中間切開分別與中隔粘膜縫合固定,以分開兩鼻孔。下翻的襯里皮瓣也與鼻兩側(cè)切口的內(nèi)外側(cè)緣縫合,以閉合鼻內(nèi)創(chuàng)面。
將皮管自原來縫線處剖開,切除大部脂肪層,使皮瓣完全攤開,僅留一薄層脂肪組織,將遠(yuǎn)端折疊成鼻形,測(cè)定其大小與外形后將皮瓣中柱與鼻翼部分三點(diǎn)固定于設(shè)計(jì)的位置,將皮瓣下端折疊縫合于鼻襯里各相應(yīng)的部位,縫合后再將鼻下端塑型,使皮瓣下移以塑造鼻尖與鼻翼。鼻小柱部分為皮瓣尖對(duì)折而成。后分層縫合鼻兩側(cè)的傷口。
縫合完畢后的塑型固定同上。
術(shù)后10d左右拆除縫線,更換鼻孔的填塞物為橡皮管,以利通氣與支撐。
(四)第4期手術(shù) 為了使鼻根部皮管能獲得更好的血運(yùn)也可不立即進(jìn)行鼻再造術(shù),而將皮管掛于鼻部垂于鼻根,這樣可促使其血液供應(yīng)豐富,真皮下血管管徑增大,待第4期手術(shù)時(shí),皮瓣可經(jīng)受較多的折疊而不致?lián)p傷其血運(yùn)或發(fā)生壞死。
(五)全鼻再造后支撐組織的植入問題在鼻缺損患者的鼻骨質(zhì)部分尚完好的情況下,一般不需任何支撐組織,亦可保持其外形,尤其是用額部皮瓣再造的鼻不須支撐。在有骨質(zhì)缺損時(shí),可考慮用軟骨、骨或其他高分子化合物(如醫(yī)用硅膠)作為支架植入。這種支撐物應(yīng)在術(shù)后3~4個(gè)月再行植入。其手術(shù)方法與鞍鼻的整形術(shù)同。但也可考慮在鼻再造的同時(shí)將骨或軟骨植入。
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