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耳再造手術(shù)介紹_1
發(fā)布時(shí)間:2020-10-28 19:11:27 瀏覽次數(shù):422
耳朵再造是一個(gè)很復(fù)雜的手術(shù)，方法也很多。耳朵是由皮膚與軟骨支架構(gòu)成的，因此耳再造首先就得考慮這二方面的因素。由于人工材料很容易破露出來(lái)，而異體移植又因?yàn)槊庖吲懦舛y以成活，因此在世界范圍內(nèi)，耳支架材料的選擇上，截至目前為止，一般認(rèn)為還是自體肋軟骨最為理想;皮膚則以乳突區(qū)無(wú)毛皮膚最好。
先天性小耳畸形、外傷性耳缺損
耳廓再造的對(duì)象包括：先天性小耳畸形、外傷性耳廓缺失以及由燒傷等原因造成的耳廓完全或部分缺失。先天性小耳畸形的發(fā)生率在歐美為6000：1，在日本為4000：1;在我國(guó)，根據(jù)初步的統(tǒng)計(jì)，發(fā)生率也在4000：1左右。小耳畸形以右側(cè)較多，約為60%，左側(cè)為33%，雙側(cè)小耳為7%。典型的小耳畸形病人的殘耳形狀像花生，以后隨年齡也不會(huì)長(zhǎng)開(kāi)，因此只能通過(guò)手術(shù)來(lái)再造一個(gè)正常大小形狀的耳朵。
關(guān)于小耳的發(fā)生原因
一般認(rèn)為懷孕早期的異常事件如病毒感染、服藥、精神刺激等、或是經(jīng)歷過(guò)輻射、環(huán)境污染等會(huì)引起小耳畸形。但目前的研究表明沒(méi)有一種因素能起主導(dǎo)作用，當(dāng)前的研究似乎表明：小耳畸形是散發(fā)、隨機(jī)事件，父母必須理解此畸形并非母親孕前、孕中某些原因引起。親屬中復(fù)發(fā)率僅為5%，也就是說(shuō)基本上不會(huì)遺傳。在同卵雙胞胎病例中，遺傳基因應(yīng)該完全相同，一個(gè)為小耳另一個(gè)卻正常，充分表明小耳不是遺傳引起。
關(guān)于聽(tīng)力問(wèn)題
父母咨詢時(shí)最關(guān)心的是聽(tīng)力問(wèn)題。他們要么認(rèn)為患側(cè)完全沒(méi)有聽(tīng)力，要么認(rèn)為打洞后能恢復(fù)聽(tīng)力，甚至認(rèn)為只要把皮膚切開(kāi)里面就會(huì)有耳道等。其實(shí)他們都犯了概念性錯(cuò)誤，這得從胚胎發(fā)育上解釋。
耳由三部分組成：外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳由耳廓與外耳道組成;內(nèi)耳是蝸牛狀耳蝸組成，起電子系統(tǒng)樣作用，將信息經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)傳至大腦形成聽(tīng)覺(jué);中耳是介于兩者之間的含氣腔，內(nèi)有錘骨、砧骨和鐙骨三塊聽(tīng)小骨組成可移動(dòng)的聽(tīng)骨鏈。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，外耳和中耳起源于同一組織團(tuán)，主要是第一、第二鰓弓組織;然而，內(nèi)耳為另一獨(dú)特的組織起源。因此小耳病人的中耳也同時(shí)畸形，而內(nèi)耳卻正常，所以小耳病人患側(cè)也有部分聽(tīng)力(骨傳導(dǎo)聽(tīng)力)。問(wèn)題的關(guān)鍵是氣傳導(dǎo)，因?yàn)橥舛篱]鎖與中耳畸形，病人患側(cè)聽(tīng)閾在40-60分貝(正常0-20分貝)。幸運(yùn)的是大多數(shù)小耳病人有一個(gè)健側(cè)正常耳，再加上患耳本身也有部分聽(tīng)力，因此除在聽(tīng)覺(jué)定位上稍有影響外，在日常的生活、學(xué)習(xí)上基本上無(wú)影響。
通過(guò)外科手術(shù)糾正聽(tīng)力問(wèn)題，需要避開(kāi)面神經(jīng)在骨質(zhì)中打洞，組織移植形成鼓膜，但變形、融合的聽(tīng)小骨可能無(wú)法修復(fù)。在骨隧道內(nèi)植皮也存在許多問(wèn)題，結(jié)果往往發(fā)生慢性流液、繼而感染產(chǎn)生難聞的臭味，打開(kāi)的骨洞(外耳道)也常會(huì)變窄。即使在沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生的情況下，近期聽(tīng)力有所增進(jìn)，其遠(yuǎn)期效果也很難持久。另外，病人術(shù)后要避免耳道進(jìn)水、不能游泳等。鑒于上述的外科技術(shù)限度和愈合等問(wèn)題，目前國(guó)際上大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為中耳手術(shù)收效不能抵消術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，所以只用于雙側(cè)小耳病人。更有些醫(yī)師甚至認(rèn)為：如果不能處理好單側(cè)小耳病人，雙側(cè)的也不要做。對(duì)于雙側(cè)小耳畸形要行聽(tīng)力重建手術(shù)者，一般認(rèn)為耳再造應(yīng)先做，因?yàn)槁?tīng)力手術(shù)會(huì)破壞該處皮膚形成瘢痕，使以后的外耳再造變得困難。至于外耳再造與聽(tīng)力重建同時(shí)進(jìn)行的手術(shù)，這種方式有經(jīng)濟(jì)、省時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，在二十年以前人民生活水平不高的背景下有一定的積極意義。但我們也感到同時(shí)進(jìn)行二個(gè)手術(shù)，效果相互受影響，不太理想，隨著人民生活質(zhì)量的提高，目前人們已難以接受這種不太好的效果。
關(guān)于面部相關(guān)畸形
前面已說(shuō)過(guò)，外耳在胚胎發(fā)育時(shí)起源于鰓弓組織，而面部各器官多數(shù)也起源于鰓弓組織，所以很多小耳病人同時(shí)伴有面部缺陷也就毫不奇怪了。一般表現(xiàn)為患側(cè)面部短小，由下頜骨及淺表軟組織發(fā)育不良造成，畸形程度輕重不等，有的很明顯，有的幾乎看不出來(lái)。對(duì)于小耳伴有的面部畸形較嚴(yán)重者，我們?cè)谛型舛僭鞎r(shí)也同時(shí)行面部畸形矯正術(shù);對(duì)于面部輕微短小畸形者，一般在外耳再造后面部輕微畸形在視角上會(huì)變得更不清楚。
外耳再造的年齡
應(yīng)從生理上和心理上兩方面考慮。心理上，兒童對(duì)身體的意識(shí)通常在4-5歲時(shí)形成，那么在小孩進(jìn)入學(xué)校之前進(jìn)行耳再造是比較理想的，使他/她們免于遭受同伴的嘲諷而產(chǎn)生心理上的損傷;另一方面，目前一般認(rèn)為耳支架材料以自體肋軟骨最為理想，因此要到肋軟骨生長(zhǎng)到能提供足夠的軟骨構(gòu)建支架才行，這在5歲以前是不大可能的，因此手術(shù)年齡一般在5歲以后，上小學(xué)以前。
耳朵再造是一個(gè)很復(fù)雜的手術(shù)，方法也很多。
耳朵是由皮膚與軟骨支架構(gòu)成的，因此耳再造首先就得考慮這二方面的因素。由于人工材料很容易破露出來(lái)，而異體移植又因?yàn)槊庖吲懦舛y以成活，因此在世界范圍內(nèi)，耳支架材料的選擇上，截至目前為止，一般認(rèn)為還是自體肋軟骨最為理想;皮膚則以乳突區(qū)無(wú)毛皮膚最好。
根據(jù)如何使用乳突區(qū)皮膚的原則，能將手術(shù)分為好幾種方法。以前傳統(tǒng)的方法為Tanzer-Brent的分期法，手術(shù)大致分四期完成：1.耳垂向后橫位轉(zhuǎn)移;2.切取肋軟骨，雕刻形成耳支架埋植于乳突區(qū)皮下;3.掀起耳廓，創(chuàng)面游離植皮;4.耳屏與耳甲腔再造。
現(xiàn)在，第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西京醫(yī)院)整形外科的郭樹(shù)忠教授根據(jù)國(guó)內(nèi)外器官再造技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用擴(kuò)張術(shù)分期法再造耳廓。此法的優(yōu)點(diǎn)是耳后無(wú)需植皮，再造的耳朵外形逼真，具有自己的血供，是真正的自己的耳朵。該方法基本原理是應(yīng)用皮膚擴(kuò)張器先把乳突區(qū)無(wú)毛皮膚慢慢地?cái)U(kuò)張大，然后再進(jìn)行耳再造術(shù)。
應(yīng)該說(shuō)明的是：耳再造手術(shù)主要針對(duì)耳廓外形進(jìn)行手術(shù)，一般不包括外耳道手術(shù)，原來(lái)有耳道就有，沒(méi)有也不另外做耳道。該手術(shù)對(duì)于患兒聽(tīng)力沒(méi)有影響，既不改善，也不惡化。
手術(shù)可分3期進(jìn)行，具體操作如下：
第一次手術(shù)：一般住院時(shí)間約5-7天左右。放置擴(kuò)張器，手術(shù)很小，一般在局麻下即可進(jìn)行。一周后拆線，開(kāi)始注水，總共需要一個(gè)月時(shí)間，當(dāng)然時(shí)間長(zhǎng)些，更利于皮膚的充分?jǐn)U張?！谝淮问中g(shù)可稱之為“備料”。
1-2個(gè)月后進(jìn)行第二次手術(shù)：一般住院時(shí)間約10天左右。切取肋軟骨，雕刻形成耳支架，同時(shí)取出擴(kuò)張器，將耳軟骨支架放到擴(kuò)張好的“皮口袋”里，通過(guò)負(fù)壓吸引，形成一個(gè)基本成形的再造耳朵?！诙问中g(shù)可稱之為“蓋房”，但是毛肧房。
第三次手術(shù)：住院或不住院均可。由于第二次手術(shù)直接整耳垂，容易影響皮口袋的血運(yùn)，使成功率降低，所以往往先留置不管，第2手術(shù)后半年，再將上次手術(shù)中尚未到位的殘耳耳垂等進(jìn)行最后的修整，一個(gè)完整的再造耳就完成了?！谌问中g(shù)可稱之為“裝修”。
前兩次手術(shù)中間間隔1-2個(gè)月，總共二個(gè)月左右時(shí)間。第三次手術(shù)距第二次手術(shù)時(shí)間較靈活，一般6個(gè)月以上隨時(shí)都可以。目前三次手術(shù)整個(gè)費(fèi)用約一萬(wàn)元以上(可能因具體情況不同，上下有所浮動(dòng))。
在讀的中小學(xué)生利用假期即可完成耳再造。部分病人經(jīng)過(guò)二次手術(shù)后即可得到滿意的結(jié)果。對(duì)于部分需要進(jìn)一步做耳道手術(shù)、人工耳蝸的病人，應(yīng)該在先造耳廓之后再做里面的手術(shù)，半年以后即可進(jìn)行。
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