發(fā)布時間:2020-10-28 14:39:41 瀏覽次數(shù):412
耳廓再造手術(shù)術(shù)式很多,但是目前我國的主流術(shù)式是皮膚擴(kuò)張法耳廓再造術(shù)。該手術(shù)包括三期手術(shù):一期是耳后皮膚擴(kuò)張術(shù),二期是自體肋軟骨移植耳廓再造術(shù),三期是再造耳修整術(shù)。關(guān)于一期手術(shù)筆者已經(jīng)在前面的文章中作過描述(《什么是皮膚擴(kuò)張術(shù)?,耳后擴(kuò)張器植入術(shù)后應(yīng)該注意什么?》)。耳后皮膚的良好擴(kuò)張是耳廓再造的前奏,對整個手術(shù)的成功起著至關(guān)重要的作用。待皮膚擴(kuò)張完成后就可以進(jìn)行耳廓再造了。
二期手術(shù)是整個耳廓再造手術(shù)的關(guān)鍵步驟。一般情況下我們都采用自體肋軟骨雕刻耳支架。因?yàn)樽泽w肋軟骨移植后,只要移植成活,便可以與受區(qū)完美結(jié)合, 不存在排斥的問題。而且隨著時間的延長,作為耳支架的肋軟骨會越來越適應(yīng)它的新角色,與擴(kuò)張后的局部皮膚相互消長,既保證了再造耳的安全性,也會越來越精致美觀,使再造耳的輪廓回旋浮突,宛如天成。而且再造的耳廓在抗損傷能力上與正常耳廓沒什么差別。另一方面,如果進(jìn)行耳廓再造時,患者還是兒童,那么,經(jīng)過青春期后,再造耳廓還會有一定程度的生長,生長的程度可以與正常耳廓基本同步。但是如果患者確實(shí)沒有條件使用自體肋軟骨(比如年齡過大,自體肋軟骨已經(jīng)鈣化,無法雕刻;或者病人患有其他疾病,自體肋軟骨不能切?。?,也可以使用人工材料替代。使用人工材料的優(yōu)點(diǎn)是供區(qū)損傷小,術(shù)后病人幾乎沒什么痛苦,外形也很美觀。缺點(diǎn)是人工材料植入體內(nèi),總是保持著它自身的理化特征,不能隨著軟組織條件的變化而消長,即使手術(shù)已經(jīng)完全成功,如果不注意保護(hù),個別病人會出現(xiàn)假體外露,甚至感染等情況,也就是說再造耳的抗損傷能力較差需要病人對再造耳廓悉心保護(hù)。
三期手術(shù)是對再造耳廓的完善和補(bǔ)充。手術(shù)時間比較靈活,一般在二期手術(shù)完成后半年到一年的時間進(jìn)行,也可以更長。在三期手術(shù)中,要進(jìn)行耳屏和耳甲腔的成形,也要對二期手術(shù)無法顧及的細(xì)節(jié)問題進(jìn)行解決。經(jīng)過第三期手術(shù),再造耳廓會更加完美。如果病人條件許可,也可以在進(jìn)行第三期手術(shù)時,進(jìn)行外耳道和中耳的手術(shù)。
那么,耳廓再造術(shù)后,病人要注意什么呢?首先,耳廓再造涉及了復(fù)雜的組織移植,術(shù)后短期再造耳廓腫脹,結(jié)構(gòu)不清是不可避免的,需要時間來恢復(fù)。一般一個月左右會比剛拆線時有明顯改善,三個月時結(jié)構(gòu)輪廓會相對自然,半年左右各個方面都會恢復(fù)得更好,當(dāng)然一年以后或更長時間耳廓的顏色、感覺等各個方面都會非常自然。所以在手術(shù)一個月到三個月之間要與醫(yī)生保持聯(lián)系,有問題及時解決。在再造耳廓感覺還沒有完全健全時要注意保護(hù),避免受壓和碰撞的外傷。待感覺恢復(fù)后可以與正常耳廓同樣保護(hù)。
自體肋軟骨切取后供區(qū)會有什么變化呢?首先是手術(shù)區(qū)域不可避免的要遺留手術(shù)瘢痕,肋弓的位置會輕度上移,所以雙側(cè)略顯不對稱。對于女性病人來說,由于乳房的發(fā)育,手術(shù)瘢痕會相對隱蔽,肋弓的上移也會使乳房變得豐滿,腰部顯得更加纖細(xì)和修長,所以體形不會因?yàn)槭中g(shù)受到損害。無論男性和女性,在手術(shù)恢復(fù)后,病人的身體狀況和活動能力不會受到任何影響。