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耳廓再造術(shù) (2)
發(fā)布時(shí)間:2020-10-29 09:23:52 瀏覽次數(shù):408
耳廓再造手術(shù)術(shù)式很多，但是目前我國(guó)的主流術(shù)式是皮膚擴(kuò)張法耳廓再造術(shù)。該手術(shù)包括三期手術(shù)：一期是耳后皮膚擴(kuò)張術(shù)，二期是自體肋軟骨移植耳廓再造術(shù)，三期是再造耳修整術(shù)。關(guān)于一期手術(shù)筆者已經(jīng)在前面的文章中作過(guò)描述（《什么是皮膚擴(kuò)張術(shù)？，耳后擴(kuò)張器植入術(shù)后應(yīng)該注意什么？》）。耳后皮膚的良好擴(kuò)張是耳廓再造的前奏，對(duì)整個(gè)手術(shù)的成功起著至關(guān)重要的作用。待皮膚擴(kuò)張完成后就可以進(jìn)行耳廓再造了。
二期手術(shù)是整個(gè)耳廓再造手術(shù)的關(guān)鍵步驟。一般情況下我們都采用自體肋軟骨雕刻耳支架。因?yàn)樽泽w肋軟骨移植后，只要移植成活，便可以與受區(qū)完美結(jié)合， 不存在排斥的問(wèn)題。而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，作為耳支架的肋軟骨會(huì)越來(lái)越適應(yīng)它的新角色，與擴(kuò)張后的局部皮膚相互消長(zhǎng)，既保證了再造耳的安全性，也會(huì)越來(lái)越精致美觀，使再造耳的輪廓回旋浮突，宛如天成。而且再造的耳廓在抗損傷能力上與正常耳廓沒(méi)什么差別。另一方面，如果進(jìn)行耳廓再造時(shí)，患者還是兒童，那么，經(jīng)過(guò)青春期后，再造耳廓還會(huì)有一定程度的生長(zhǎng)，生長(zhǎng)的程度可以與正常耳廓基本同步。但是如果患者確實(shí)沒(méi)有條件使用自體肋軟骨（比如年齡過(guò)大，自體肋軟骨已經(jīng)鈣化，無(wú)法雕刻；或者病人患有其他疾病，自體肋軟骨不能切取），也可以使用人工材料替代。使用人工材料的優(yōu)點(diǎn)是供區(qū)損傷小，術(shù)后病人幾乎沒(méi)什么痛苦，外形也很美觀。缺點(diǎn)是人工材料植入體內(nèi)，總是保持著它自身的理化特征，不能隨著軟組織條件的變化而消長(zhǎng)，即使手術(shù)已經(jīng)完全成功，如果不注意保護(hù)，個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)假體外露，甚至感染等情況，也就是說(shuō)再造耳的抗損傷能力較差需要病人對(duì)再造耳廓悉心保護(hù)。
三期手術(shù)是對(duì)再造耳廓的完善和補(bǔ)充。手術(shù)時(shí)間比較靈活，一般在二期手術(shù)完成后半年到一年的時(shí)間進(jìn)行，也可以更長(zhǎng)。在三期手術(shù)中，要進(jìn)行耳屏和耳甲腔的成形，也要對(duì)二期手術(shù)無(wú)法顧及的細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行解決。經(jīng)過(guò)第三期手術(shù)，再造耳廓會(huì)更加完美。如果病人條件許可，也可以在進(jìn)行第三期手術(shù)時(shí)，進(jìn)行外耳道和中耳的手術(shù)。
那么，耳廓再造術(shù)后，病人要注意什么呢？首先，耳廓再造涉及了復(fù)雜的組織移植，術(shù)后短期再造耳廓腫脹，結(jié)構(gòu)不清是不可避免的，需要時(shí)間來(lái)恢復(fù)。一般一個(gè)月左右會(huì)比剛拆線時(shí)有明顯改善，三個(gè)月時(shí)結(jié)構(gòu)輪廓會(huì)相對(duì)自然，半年左右各個(gè)方面都會(huì)恢復(fù)得更好，當(dāng)然一年以后或更長(zhǎng)時(shí)間耳廓的顏色、感覺(jué)等各個(gè)方面都會(huì)非常自然。所以在手術(shù)一個(gè)月到三個(gè)月之間要與醫(yī)生保持聯(lián)系，有問(wèn)題及時(shí)解決。在再造耳廓感覺(jué)還沒(méi)有完全健全時(shí)要注意保護(hù)，避免受壓和碰撞的外傷。待感覺(jué)恢復(fù)后可以與正常耳廓同樣保護(hù)。
自體肋軟骨切取后供區(qū)會(huì)有什么變化呢？首先是手術(shù)區(qū)域不可避免的要遺留手術(shù)瘢痕，肋弓的位置會(huì)輕度上移，所以雙側(cè)略顯不對(duì)稱(chēng)。對(duì)于女性病人來(lái)說(shuō)，由于乳房的發(fā)育，手術(shù)瘢痕會(huì)相對(duì)隱蔽，肋弓的上移也會(huì)使乳房變得豐滿(mǎn)，腰部顯得更加纖細(xì)和修長(zhǎng)，所以體形不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)受到損害。無(wú)論男性和女性，在手術(shù)恢復(fù)后，病人的身體狀況和活動(dòng)能力不會(huì)受到任何影響。
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