發(fā)布時間:2020-06-18 17:13:00 瀏覽次數(shù):798
大家知道腮腺在什么位置嗎?腮腺的位置在兩耳下方的唾液腺。位置:外耳道的前下方,下頜后窩內(nèi)及下頜支的深面。若是腮腺腫大便會影響到面部,同時極大威脅到我們的身體健康。那么我們該如何進(jìn)行腮腺切除呢?
腮腺是涎腺中大者,分深淺兩葉。涎腺腫瘤約80%發(fā)生于腮腺,大多為良性。良性腫瘤以多形性腺瘤和沃辛瘤多見,惡性腫瘤以腺泡細(xì)胞癌、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌多見。腮腺腫瘤多采用手術(shù)切除。腮腺切除術(shù)是涎腺外科中常用的手術(shù),其中包括腮腺淺葉切除、全腮腺切除及腮腺區(qū)域性切除三種基本術(shù)式。對良性腫瘤或低度惡性腫瘤應(yīng)行腮腺淺或全葉切除術(shù),而對高度惡性腫瘤應(yīng)行根治術(shù)。
單純地將腫瘤從包膜或腺體中摘除,則術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達(dá)20%-45%。其原因被認(rèn)為是腮腺混合瘤的包膜是由腮腺組織壓縮而成,并非纖維性真性包膜,故包膜本身就可能含有腫瘤細(xì)胞,而且這個包膜往往非常薄或者極不完整,常有腫瘤組織自包膜突出,侵入正常腮腺組織內(nèi)。因此,手術(shù)時應(yīng)將腫瘤連同包膜及腫瘤周圍的正常腮腺組織一并切除,以免復(fù)發(fā)。
手術(shù)切口
腮腺惡性腫瘤以粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺癌及惡性混合瘤較為多見。往往其癌腫組織與周圍組織粘著而不能移動,易早期侵及面神經(jīng)而發(fā)生不同程度的面癱,如侵及顳下頜關(guān)節(jié)則可導(dǎo)致牙關(guān)緊閉和功能障礙。通過活組織檢查確立診斷后,如無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,應(yīng)盡早進(jìn)行根治性腮腺全切除,合并頸淋巴結(jié)廓清術(shù)。下頜骨有破壞時,應(yīng)將其一并切除。
不應(yīng)該單純?yōu)榱吮A裘嫔窠?jīng)而冒術(shù)后復(fù)發(fā)的危險,尤其是對腺樣囊性癌患者更不宜保守(因其往往沿神經(jīng),血管束蔓延)。腫瘤已侵及神經(jīng)時(已有不同程度的面癱)。應(yīng)毫不猶豫切除面神經(jīng)。對惡性程度低且面神經(jīng)未累及的可考慮保留面神經(jīng);對惡性程度較高,但尚未有面神經(jīng)受累癥象或懷疑有可能累及面神經(jīng)的術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充放射治療。
腮腺深葉的惡性腫瘤可能與頸內(nèi)動脈或頸內(nèi)靜脈有粘連。分離時應(yīng)細(xì)致、小心,由于頸內(nèi)靜脈管壁菲薄,更應(yīng)注意保護(hù)。
手術(shù)方法基本類似于腮腺混合瘤切除術(shù)。視腫瘤侵犯周圍組織的情況具體決定手術(shù)方案。如是否保留面神經(jīng),是否同時作頸淋巴結(jié)廓清術(shù),是否切除下頜骨等。
1、切口
常用的切口有“s”型及“y”型?!皊”型切口即從耳屏前方開始向下繞過耳垂至乳突,再向下呈弧形繞過下頜角,距下頜下緣2cm繼續(xù)向前延伸2-4cm。此切口暴露良好,血供豐富,愈后疤痕不顯著,故已被廣泛采用。“y”型切口,即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下,并由此再向前下方延伸。
2、分離皮瓣
切開皮膚及皮下組織后即可在腮腺包膜和皮下組織間潛行分離,隨之將皮瓣向兩側(cè)牽開。
3、尋找面神經(jīng)
主要有二種方法,一種是先找出面神經(jīng)總干,然后分離各分支。另一種是先找出某一分支(如下頜緣支),再找出其他分支,后找及總干??筛鶕?jù)腫瘤的位置,大小、移動性等具體情況以及術(shù)者的習(xí)慣采用不同的方法。暴露面神經(jīng)總干的方法。面神經(jīng)離開莖乳孔出顱后,在二腹肌后腹與外耳道軟骨所構(gòu)成的角內(nèi)向前下方行走。因此可按照乳突為參照,沿外耳道軟骨的下緣。向后至乳突前緣,在乳突尖上方及乳突表面下約1cm處可找及面神經(jīng)總干。