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    拇指再造術(shù)全解

    發(fā)布時(shí)間:2019-10-31 11:03:00   瀏覽次數(shù):253

    拇指再造術(shù)全解。1、斷指再植手術(shù)進(jìn)行時(shí)首先要迅速進(jìn)行斷指的徹底清創(chuàng)，將污染、挫傷和壞死組織全部清除。清創(chuàng)可分兩組同時(shí)進(jìn)行，組處理斷指的離斷部分，一組處理斷指的殘端部分。

    　　拇指再造術(shù)全解。1、斷指再植手術(shù)進(jìn)行時(shí)首先要迅速進(jìn)行斷指的徹底清創(chuàng)，將污染、挫傷和壞死組織全部清除。清創(chuàng)可分兩組同時(shí)進(jìn)行，組處理斷指的離斷部分，一組處理斷指的殘端部分。


    拇指再造術(shù)全解


    　　2、按解剖位置找出斷指離斷部分的動(dòng)脈斷端，即在手指掌面兩側(cè)的脂肪組織中，可見(jiàn)圓形小血點(diǎn)，如雞眼狀。也可在手指掌面輕輕擠壓，借血管腔內(nèi)流出的少量積血，從而找到指動(dòng)脈。擠壓時(shí)，血管神經(jīng)束斷端往往較其他軟組織容易向外突出；也可先找到指神經(jīng)，再在其背側(cè)尋找動(dòng)脈。

    　　斷指殘端的動(dòng)脈斷端有搏動(dòng)點(diǎn)，一般容易找到。在撕裂性損傷時(shí)，動(dòng)脈可能從較高的平面離斷，可按解剖位置延長(zhǎng)切口尋找。

    　　3、用細(xì)尖無(wú)齒鑷分別將斷指殘端和離斷部分的動(dòng)脈夾住、牽出，再用尖頭蚊式止血鉗將鞘膜剝離，游離出動(dòng)脈斷端2-3毫米。

    　　4、斷指離斷部分的動(dòng)脈往往有挫傷或痙攣，使管腔收縮變細(xì)，因此先用26號(hào)平頭針頭將1-2%普魯卡因10-20毫升向動(dòng)脈腔口沖注，使管腔開(kāi)大，然后將針頭插入血管腔內(nèi)，把血管床內(nèi)的積血和血凝塊沖洗出來(lái)。再用0。1%肝素生理鹽水10毫升緩緩灌注，即可見(jiàn)灌注液從背側(cè)靜脈和對(duì)側(cè)動(dòng)脈流出，指端逐漸變成飽滿(mǎn)、蒼白，表示血管已通暢。

    　　5、灌注完畢后，用鑷子將動(dòng)脈斷端夾住，在更小范圍內(nèi)剪除動(dòng)脈斷端的挫傷組織，以備下一步作吻合用。

    　　6、用咬骨鉗適當(dāng)?shù)匦薅讨腹?，并使骨折斷面略呈斜形，以減少動(dòng)脈吻合時(shí)的張力和固定指骨后不易產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)移動(dòng)。指骨修短以離斷部分的指骨為主。

    　　7、取兩頭尖、長(zhǎng)約6-7厘米的不銹鋼針一根，先從離斷部分的指骨近端鉆人，經(jīng)過(guò)髓腔從遠(yuǎn)端穿出。對(duì)合指骨后，再將鋼針穿人斷指殘端的指骨髓腔內(nèi)，將指骨固定。

    　　8、指骨固定后，在清除斷指殘端的血栓和挫傷組織時(shí)，如有噴射狀出血，即說(shuō)明動(dòng)脈健全；如果噴射無(wú)力或無(wú)出其右滲血，多為動(dòng)脈痙攣或有擠壓、挫傷存在，在吻合前應(yīng)設(shè)法排除。吻合指動(dòng)脈時(shí)，要不斷用0。1%肝素生理鹽水或1%普魯卡因沖注斷端，以保持血管潮濕和手術(shù)野清晰。用00000000號(hào)的尼龍線和直徑0。2毫米、長(zhǎng)為6毫米的小圓針或無(wú)損傷針線作三定點(diǎn)縫合法（參考斷肢再植術(shù)中血管縫合法）。

    　　9、進(jìn)行斷指再植手術(shù)時(shí)，在吻合指背靜脈前，先將手指皮膚縫合數(shù)針，以作固定。然后用縫線將指背軟組織牽開(kāi)，于指背的皮下組織層內(nèi)找到滲血或鼓脹的靜脈斷端。用分離動(dòng)脈的同樣方法，將靜脈分出并作三定點(diǎn)縫合。更后縫合皮膚。吻合時(shí)應(yīng)注意，如果血流旺盛，吻合一個(gè)動(dòng)脈和兩個(gè)靜脈即可。

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