發(fā)布時(shí)間:2018-12-26 16:33:00 瀏覽次數(shù):288
多指癥是先天性手部畸形,伴隨孩子出生而存在。由于多指的存在會(huì)給生活帶來不便,還有可能造成孩子在成長(zhǎng)過程中消極、自卑的心理,需要早做治療處理。多指切除術(shù)適用于軸前型的拇指多指、中央型多指、軸后型的小指多指者,經(jīng)過多指切除手術(shù)和定期隨訪直至孩子發(fā)育停止,可達(dá)到治療效果。
由于多指的體征明確,可在分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)而診斷。多指癥在手的先天性畸形中多見,發(fā)病特點(diǎn)是男性高于女性,大致為1.5:1;右手多于左手,比例為2∶1;雙手發(fā)病率占10%左右。拇指多指畸形為多發(fā),占總數(shù)的90%以上。手的先天性畸形種類繁多,其病因之一為遺傳因素,病因之二為環(huán)境因素對(duì)胚胎發(fā)育過程中的影響,如某些藥物、病毒性感染、外傷、放射性物質(zhì)的刺激等,特別是近代工業(yè)的污染,都可成為致畸因素。
多指切除繼發(fā)的原因
由于多指畸形的種類繁多,初次手術(shù)的難易程度不一,即使很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師也不能保證獲得完美無缺的手術(shù)效果;況且一些經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師不能正確認(rèn)識(shí)與處理多指畸形的異常解剖結(jié)構(gòu),視多指切除為十分簡(jiǎn)單的手術(shù),因而術(shù)后繼發(fā)畸形的發(fā)生率也高。
1、年齡越小,手指的異常解剖越不易辨認(rèn),以致初期手術(shù)時(shí)無法作功能重建。
2、一般認(rèn)為WasselⅡ型與Ⅳ型者殘留畸形發(fā)生率高,有的認(rèn)為Ⅳ型復(fù)拇切除后,50%需行再次手術(shù)。近節(jié)指骨基底有骨性殘留者多見于Ⅲ型。
3、單純的切除術(shù)是殘留畸形的重要原因。指間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與初次手術(shù)時(shí)未重建側(cè)副韌帶有關(guān)。掌指關(guān)節(jié)不穩(wěn)歸咎于切除橈側(cè)多指后未重建拇短展肌止點(diǎn)。
4、多指畸形均存在解剖異常,不能正確認(rèn)識(shí)與處理這些異常的解剖結(jié)構(gòu),就會(huì)因肌腱的動(dòng)力持續(xù)異常導(dǎo)致術(shù)后掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)的不穩(wěn)和成角畸形。
多指切除繼發(fā)的手術(shù)方法
1、掌指關(guān)節(jié)復(fù)位,克氏鋼針斜形固定后再收緊橈側(cè)關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶;
2、近節(jié)指骨楔形截骨,克氏鋼針固定,以矯正指間關(guān)節(jié)脫位;
3、拇長(zhǎng)伸腱復(fù)位及縮短;
4、拇短展肌腱止點(diǎn)重建。術(shù)后用夾板或石膏托固定3~4周,如截骨處已骨性愈合,拆除外固定,拔克氏鋼針,行功能鍛煉。
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