發(fā)布時間:2017-12-29 10:15:00 瀏覽次數(shù):385
人的耳廓發(fā)育在學(xué)齡前已基本完成,5歲兒童的耳廓與成人的耳廓在大小上已無明顯差別,故對于先天性耳廓缺如的治療,考慮到畸形對心理發(fā)育的影響,有人主張在5歲左右行耳廓再造;考慮到手術(shù)中切除肋骨對胸廓發(fā)育的影響,有人主張在10歲以后行耳廓再造。外傷引起的耳廓缺失,可在局部創(chuàng)面愈合后,即可進(jìn)行耳廓再造。
那么耳廓再造手術(shù)的操作是怎么樣的呢?今天就和小白一起來看看吧!
1.手術(shù)前設(shè)計
(1)以患者的殘耳為前界,向后標(biāo)記皮瓣游離區(qū),向上及向后至發(fā)際,向下至耳垂的中部。
(2)切口一般選擇在耳廓上緣的發(fā)際內(nèi),長度以5cm左右為宜。
2.麻醉兒童選擇氯胺酮分離麻醉;成人一般選用局部浸潤麻醉。
3.手術(shù)操作
(1)麻醉后,沿手術(shù)前設(shè)計的切口線切開皮膚、皮下組織至顳深筋膜,在顳深筋膜的表面按手術(shù)前設(shè)計的游離區(qū)進(jìn)行游離,可保證游離的皮瓣厚度均勻。
(2)皮瓣游離完成后,剔除殘耳的耳軟骨,將殘耳的軟組織展平。展平軟組織突起時,應(yīng)保持兩邊的厚度均勻一致。
(3)以耳垂的下端為蒂,將耳垂的上端曠置。分離耳垂上緣時,應(yīng)平行于周圍皮面將其分離,然后將切口兩邊的皮緣直接對位縫合。處理要點是不切透該處的淺筋膜,否則,很容易造成皮膚擴(kuò)張過程中擴(kuò)張器外露。
(4)徹底止血后,置入60ml的腎形擴(kuò)張器,間斷縫合切口。然后自注射壺注入生理鹽水lOml,觀察注水是否通暢。切口內(nèi)放置一根橡皮引流條,適度加壓包扎。
4.手術(shù)后處理
(1)常規(guī)靜脈滴注抗生素3~5天。
(2)手術(shù)后3天拔除橡皮引流條,擠凈腔內(nèi)的積血后繼續(xù)加壓包扎。
(3)手術(shù)后7天拆線。
(4)手術(shù)后10天開始向擴(kuò)張器內(nèi)注射生理鹽水,每次注射5~7ml,間隔3~6天注射一次,注射過程中,注意觀察皮膚擴(kuò)張的程度和顏色,如果發(fā)現(xiàn)皮膚顏色變白,應(yīng)停止注射,觀察15分鐘,如果皮瓣顏色恢復(fù)正常,說明注水量合適。如果皮瓣顏色未恢復(fù),說明注水量過大,應(yīng)從注射壺內(nèi)回抽部分液體,以防皮瓣壞死。
(5)60ral-tJ"張器可以過度擴(kuò)張至lOOml,在注水量達(dá)到lOOml后即停止注射,保持?jǐn)U張3~6個月,再取出擴(kuò)張器,行耳廓成形術(shù)。
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