發(fā)布時(shí)間:2017-12-28 10:04:00 瀏覽次數(shù):349
聽力重建:應(yīng)用手術(shù)方法提高或恢復(fù)由于不同原因或疾病致成的傳音結(jié)構(gòu)功能障礙所致的聽力損失。要保持正常的傳音功能需具備:通暢的外耳道;正常鼓膜;完整、活動(dòng)的聽骨鏈;功能正常的圓窗和卵圓窗;通暢的咽鼓管。
聽力重建的手術(shù)種類及適應(yīng)癥如下:
①外耳道成型術(shù)。炎癥、外傷或先天畸形致成的外耳道狹窄或閉鎖的手術(shù)矯治。
②鼓膜修補(bǔ)術(shù)。多種移植物曾被用作鼓膜穿孔修補(bǔ),如耳道或耳后皮片,軟骨膜、骨膜、顳肌筋膜、靜脈以及異體鼓膜等,以筋膜成活率很高,采用多。
③鼓室成型聽骨鏈重建術(shù)。重建缺失、中斷或固定的聽骨鏈,以恢復(fù)鼓膜至鐙骨底板或卵圓窗的連接,可利用殘存聽骨、乳突皮質(zhì)骨、耳屏軟骨、異體聽骨及各種有機(jī)或無機(jī)材料制成的贗復(fù)物行部分或全部贗復(fù)體重建術(shù)。
④鐙骨手術(shù)??尚戌嫻堑装迩谐⒌装彘_窗或全鐙骨切除贗復(fù)體植入術(shù),以治療耳硬化癥、鼓室硬化癥或先天畸形致成的鐙骨固定。
⑤內(nèi)耳開窗術(shù)。早用于治療耳硬化癥,于水平半規(guī)管作一骨窗,以利聲波傳入內(nèi)耳,適用于病變嚴(yán)重不適合鐙骨手術(shù),或術(shù)后再固定,以及部分先天畸形卵圓窗缺如患者。
在胚胎發(fā)育上,中耳與外耳主要來自、二鰓弓組織。5周的胚胎時(shí),耳廓在這兩個(gè)鰓弓上以6個(gè)小丘的形成出現(xiàn),而內(nèi)耳則出現(xiàn)于3周的胚胎,來源于外胚層組織。由于組織來源不同,小耳畸形患者主要是外耳與中耳的發(fā)育畸形,內(nèi)耳往往并不累及。而聲音傳到人的內(nèi)耳有兩條途徑,通過外耳到中耳再到內(nèi)耳的途徑稱為氣傳導(dǎo),小耳畸形氣傳導(dǎo)障礙。聲音震動(dòng)顱骨傳到內(nèi)耳的稱為骨傳導(dǎo),小耳畸形骨傳導(dǎo)存在,對(duì)大的聲音能夠聽到。
一般來說,單側(cè)小耳畸形的患側(cè)大約有40%的聽力,再加上健側(cè)聽力正常,除在判斷方向上稍差外,對(duì)語(yǔ)言發(fā)音及平時(shí)生活并無多大影響,因此對(duì)這類患者是否進(jìn)行外耳道成形增進(jìn)聽力手術(shù),歷來有所爭(zhēng)議,其主要反對(duì)理由是手術(shù)并發(fā)癥多、提高聽力的程度甚微且往往不持久。近年來隨著技術(shù)的進(jìn)展,耳科醫(yī)師多傾向于手術(shù)。耳科醫(yī)師和整形醫(yī)師在手術(shù)的先后上也存在著分歧,再造耳缺乏彈性,會(huì)影響耳科醫(yī)師手術(shù)操作,但外耳道手術(shù)后常使乳突區(qū)皮膚產(chǎn)生瘢痕,影響整形醫(yī)師充分利用該處皮膚進(jìn)行耳廓再造,但只要再造耳的位置留好,對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的耳科醫(yī)生也能在耳郭再造手術(shù)后進(jìn)行聽力重建手術(shù)。
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