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耳廓再造術(shù)支架的研究進(jìn)展
作者:徐健, 劉舫
來源:《中國美容醫(yī)學(xué)》2010年第03期
先天性或外傷后小耳畸形的患者,往往因?yàn)橥庑蔚漠惓6嬖趪?yán)重的自卑心理,強(qiáng)烈要求重塑正常外觀,因此,施行全耳再造是必需的選擇。耳的解剖輪廓極其復(fù)雜精細(xì),選擇的支架除了組織相容性好,皮膚貼附好,性質(zhì)穩(wěn)定不易變形或外露外,還要求外觀上立體逼真,質(zhì)地手感真實(shí),能
夠達(dá)到完美的效果。自1920年Gillies[1]開創(chuàng)全耳再造術(shù)以來,先后有多種材料被充當(dāng)耳支架,總體上分為人工合成材料、自體軟骨和異體軟骨等。近幾年發(fā)展起來的組織工程技術(shù)為解決目前費(fèi)用昂貴的器官、組織移植和再造問題提供了新的思路和方法[2],各種支架材料在臨床應(yīng)用上也各有利弊,本文就耳廓再造術(shù)支架的研究進(jìn)展綜述如下。
1人工合成材料
20世紀(jì)60年代,硅橡膠因其組織相容性較好曾作為支架材料應(yīng)用于耳再造,但因?yàn)槭钱愇?/p>
材料,且質(zhì)地較硬,對外界耐受力差,易于外露和脫出,形成的耳廓結(jié)構(gòu)模糊,術(shù)后效果不佳而逐漸
被淘汰。Medpor支架是一種多孔的醫(yī)用高分子材料,多孔的結(jié)構(gòu)有利于微血管的長入,而使組織與其結(jié)合緊密不易滑動,組織相容性好。輪廓清晰,外形逼真;質(zhì)量輕,韌性好;可以隨意切削,易于縫合固定;縮短手術(shù)時間,降低手術(shù)難度。術(shù)后外形較為滿意,創(chuàng)傷小,免除切肋之痛。但術(shù)后外耳輪部分太過僵硬,支架外露的機(jī)會較多;局部皮膚易受壓破潰、壞死,一旦皮膚破潰,造成假體外露,創(chuàng)面很難自愈[3]。PTFE相比Medpor支架組織相容性好,缺點(diǎn)是該材料為疏水性,不利于細(xì)胞的粘附和生長,且支架較柔軟,不能承受壓力,僅適用于部分耳缺損少的病例[4]。而且,目前對醫(yī)用
高分子材料是否具有致癌作用的研究尚無可靠證據(jù),臨床使用的安全性尚待觀察[5]。
2軟骨移植
2.1 自體軟骨移植:Tanzer[6-7]最早成功應(yīng)用肋軟骨支架進(jìn)行了耳廓再造,1993年,Kaneko[8]應(yīng)用3-D系統(tǒng)雕刻出具有三維立體結(jié)構(gòu)的肋軟骨。自體肋軟骨因與耳軟骨同質(zhì),術(shù)后排異反應(yīng)小,感染率低,并發(fā)癥少,支架易于雕刻成形,組織相容性好,富有彈性,能保持長期穩(wěn)定,且取材量充足,被證明是目前最理想的首選支架材料。但切取自體肋軟骨以犧牲人體正常組織為代價,手術(shù)增加患者痛苦、創(chuàng)傷較大,對醫(yī)師耳支架雕刻技術(shù)要求也很高,且有并發(fā)氣胸和胸骨畸形的可能性,后期再造耳有發(fā)生吸收和變形等情況,對外觀有一定影響[9]。對于以肋軟骨作為支架材料用于耳廓再造的手術(shù)時機(jī)的選擇目前尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。年幼的患兒軟骨組織量不足,切取后容易出現(xiàn)胸廓變形,且耳廓大小與成年人相差較大;而隨著年齡增大肋軟骨發(fā)生鈣化,生物學(xué)性能降低,已不再適宜作為耳廓再造的支架材料[10]。