皮瓣也稱帶蒂移植皮膚。現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為,皮瓣是由皮膚和皮下組織構(gòu)成的組織塊,可以從身體的一處向另一處轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移過程中需有一個或兩個蒂部相連接,也可暫不連接,移植后再進(jìn)行血管吻合。
皮瓣也稱帶蒂移植皮膚?,F(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為,皮瓣是由皮膚和皮下組織構(gòu)成的組織塊,可以從身體的一處向另一處轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移過程中需有一個或兩個蒂部相連接,也可暫不連接,移植后再進(jìn)行血管吻合。
缺損的判斷
首先搞清缺損處的傷情,包括部位,形狀,大小,有無嚴(yán)重攣縮情況,周圍的皮膚條件,創(chuàng)基條件等,并針對上述情況選擇適當(dāng)?shù)墓┢ぐ陞^(qū),如頸前及關(guān)節(jié)部位若有攣縮,瘢痕松解后的缺損區(qū)將可能增長數(shù)位,必須充分估計,此時可用健側(cè)或健康人相同部位的大小作預(yù)測。以減少設(shè)計上的誤差。
供皮瓣區(qū)與皮瓣類型的選擇
選擇的原則大致有以下幾點(diǎn):
1、選擇皮膚質(zhì)地、顏色近似的部位為供皮瓣區(qū)。
2、以局部、鄰近皮瓣,安全簡便的方案為好。
3、應(yīng)盡可能避免不必要的“延遲”及間接轉(zhuǎn)移。
4、皮瓣設(shè)計面積大小,應(yīng)比經(jīng)切除疤痕松解后的實際創(chuàng)面還要大20%左右。
5、應(yīng)盡量多選用血運(yùn)豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植。
逆行設(shè)計:逆行設(shè)計或“剪裁試樣”是皮瓣設(shè)計必不可少的步驟,其大致程序如下:
1、先在供皮瓣區(qū)繪出缺損區(qū)所需皮瓣大小,形態(tài)及蒂的長度。
2、用紙(或布)按上述圖形剪成模擬的皮瓣。
3、再將蒂部固定于供皮瓣區(qū),將紙型(或布型)掀起、試行轉(zhuǎn)移一次,視其是否能比較松馳的將缺損區(qū)復(fù)蓋,如此在病床上根據(jù)病人的實際情況和可以耐受的體位,模擬比試的設(shè)計方法叫逆行設(shè)計,也叫皮瓣逆轉(zhuǎn)設(shè)計法,它是防止設(shè)計脫離實際情況行之有效的措施,在手術(shù)前討論時是不可忽視和省略的,因為只有通過這種逆行設(shè)計才能檢驗我們所設(shè)計的皮瓣,其具體大小,位置、形狀能否與缺損區(qū)吻合,病人對這種體位能否耐受。
皮瓣的形成
皮瓣形成時應(yīng)注意皮瓣的血液循環(huán),皮瓣形成后早期的營養(yǎng)供應(yīng)主要依靠蒂部血液循環(huán)供應(yīng),以維持其活力。任意皮瓣長與寬的比例一般不宜超過2:1,在面頸部由于血液循環(huán)良好,長寬比例可略為增至2.5~3:1,超過一定的比例皮瓣遠(yuǎn)端即可出現(xiàn)血運(yùn)障礙或壞死,設(shè)計皮瓣時還應(yīng)使蒂部略寬,并循環(huán)主要血管的走行方向,以保證血液循環(huán)。近年來對皮膚的血管結(jié)構(gòu)研究逐步深入,將皮膚動脈繪制成一模式圖可供形成皮瓣時掌握層次的參考。皮瓣的動脈供應(yīng)固然重要,但其靜脈回流亦不可忽視,如果靜脈回流不佳時,則皮瓣腫脹或起水泡并變?yōu)榘底仙?span id="1bnvgrfrmzv" class="KSFIND_CLASS" id="0KSFindDIV">后由于嚴(yán)重組織腫脹壓迫動脈,使血流完全阻斷,皮瓣壞死。
溫馨提示:請廣大愛美者一定要選擇正規(guī)的大醫(yī)院就醫(yī),這樣才能保證你的手術(shù)效果和安全。
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