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手部屈指肌腱損傷要如何修復返回上一頁

手部屈指肌腱損傷要如何修復

發(fā)布時間:2018-02-23 13:58:00   瀏覽次數(shù):292

手指的屈指肌腱在發(fā)揮手握持功能中起主要作用,它的解剖結(jié)構比較特殊,適應于它的生理功能,因而屈指肌腱的修復有其特殊性。
  手指的屈指肌腱在發(fā)揮手握持功能中起主要作用,它的解剖結(jié)構比較特殊,適應于它的生理功能,因而屈指肌腱的修復有其特殊性。

  屈指肌腱有深、淺兩組,起于前臂,經(jīng)過腕管、掌心、屈指腱鞘管而分別抵止于末節(jié)指骨基底及中節(jié)指骨近段嵴。整個肌腱周圍有疏松結(jié)締組織包繞,既營養(yǎng)肌腱,又便于肌腱在其中滑動,被稱為腱圍或腱周組織。

  各區(qū)肌腱修復

 ?。?)Ⅰ區(qū)肌腱修復指深屈肌腱Ⅰ區(qū)損傷,由于斷裂的近端有腱紐與蚓狀肌,回縮的距離不會很多。①肌腱斷端直接縫合或肌腱近斷端前移手術:指深屈肌腱近端有足夠的長度,且遠端長于1cm,斷端可直接縫合。若遠端短于1cm,可將遠斷端殘腱切除,近斷端前移重建止點。如近斷端回縮較多,深肌腱不能再穿過淺屈肌腱分叉處,也可將指淺屈肌腱的止點前移,與指深屈肌腱的遠斷端縫合。肌腱斷端前移后,因張力較大,早期傷指伸直可能受限,經(jīng)適當功能練習后可以糾正。②肌腱固定術:指深屈肌腱Ⅰ區(qū)斷裂后遠斷端長于1cm,但近斷端回縮過多不能直接縫合,在指淺屈肌腱功能好的情況下,可采用肌腱固定術。即將遠斷端固定在中節(jié)指骨上,使遠側(cè)指間關節(jié)處于功能位,便于捏物穩(wěn)定。③遠側(cè)指間關節(jié)融合術:指深屈肌腱近端已發(fā)生短縮或缺損,指淺屈肌腱功能正常,遠側(cè)指間關節(jié)被動活動不良,或指關節(jié)也有損傷者,可行指間關節(jié)功能位融合術。此方法對恢復傷指捏指功能效果可靠。

 ?。?)Ⅱ區(qū)肌腱修復Ⅱ區(qū)指淺屈肌腱損傷不必修復,指深屈肌腱可代償大部分功能。指深屈肌腱損傷,指淺屈肌腱功能正常,可行遠側(cè)指間關節(jié)融合,或肌腱固定術,指深、淺屈肌腱均斷裂,應行游離肌腱移植,或肌腱移位術,重建指深屈肌腱功能。

 ?。?)Ⅲ區(qū)肌腱修復肌腱損傷時間較短,其近端回縮到手掌或腕部,無論是指深、淺屈肌腱均可作直接縫合。時間較長,單純指淺屈肌腱損傷不能直接縫合時,可不作修復。指深屈肌腱損傷或指淺、深屈肌腱均損傷時,則可行游離肌腱移植重建指深屈肌腱功能。當指淺、深屈肌腱在不同平面損傷,可用近端較長肌腱與指深屈肌腱遠斷端縫合,恢復指深屈肌腱功能。

  (4)Ⅳ區(qū)肌腱修復位于腕管內(nèi)的肌腱較多,應以修復指深屈肌腱和拇長屈肌腱為主。需做游離肌腱移植時,應將肌腱縫接部位于Ⅲ區(qū)與Ⅴ區(qū)內(nèi)。

 ?。?)Ⅴ區(qū)肌腱修復損傷的肌腱如無缺損多可直接縫合,應分別修復指淺、深屈肌腱及拇長屈肌腱、屈腕肌腱。當肌腱斷裂不在一水平時,各自又因短縮或缺損不能直接縫合時,可將近端較長肌腱移位指深屈肌腱遠端。

 ?。?)拇長屈肌腱修復拇長屈肌腱在任何區(qū)域內(nèi)損傷,當斷端短縮不多均應做直接縫合。肌腱或肌肉有輕度短縮,可利用腕關節(jié)屈曲克服,術后通過功能鍛煉,手可恢復至正?;瑒臃秶<‰斓目p接點應避開掌指關節(jié)及腕關節(jié)處,否則容易發(fā)生粘連。肌腱有缺損時,可取肌腱延長、移植、移位等方法修復。當上述方法均無條件實施時,可行指間關節(jié)肌腱固定術,或關節(jié)融合術。

 ?、偾‰煅娱L術:拇長屈肌腱為單羽肌,肌肉側(cè)方的肌腱較長,可行“Z”字延長以延伸肌腱,以便直接縫合斷端或重建肌腱止點。

 ?、诃h(huán)指淺屈肌腱移位術:指淺屈肌與拇長屈肌為協(xié)同肌。指淺屈肌腱自短腱組近側(cè)緣處切斷,從腕橫韌帶近端將該肌腱抽出,通過腕管內(nèi)移位至拇長屈肌腱。

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