屈腱修復后容易產(chǎn)生粘連,粘連是重要影響功能的合并癥,其次為指關節(jié)僵凝。避免粘連及關節(jié)僵凝好的方法為活動。迄今為止,任何縫合材料和縫合方法都不能允許病人能早日自主屈指而不引起斷裂。
屈腱修復后容易產(chǎn)生粘連,粘連是重要影響功能的合并癥,其次為指關節(jié)僵凝。避免粘連及關節(jié)僵凝好的方法為活動。迄今為止,任何縫合材料和縫合方法都不能允許病人能早日自主屈指而不引起斷裂。目前有種種防止粘連的藥物及隔膜在試驗,其防粘連及產(chǎn)生其他合并癥的可能性,尚不足以使各種方法廣為推廣。國內(nèi)外較為有用的方法有控制的自主活動(Kleinert法)及持續(xù)被動活動,或兩者的結合。
Kleinert限制性動力夾板法:術后用背側石膏夾板將腕關節(jié)固定于45°、掌指關節(jié)60°屈曲位,其長度超過指尖,在指甲上用502膠粘一個衣領鉤,掛上橡皮筋,腕部繃帶上系一個安全別針,掛上橡皮筋另一端,在其彈力下患指保持被動屈曲位,第2天起做主動伸指活動,每小時50次。被動地屈曲指間關節(jié),每個關節(jié)分別地屈曲,以及聯(lián)合屈曲,每小時5次。因受背側石膏限制,修復的屈腱在鞘管內(nèi)滑動而不會在張力下拉開。練習幅度及次數(shù)根據(jù)損傷輕重及病人對疼痛耐受程度而調(diào)整。第4周如近側指間關節(jié)有20°以上欠伸,則夜間在指掌側用帶海綿墊鋁夾板綁上,使其固定在伸直位。第5周,每天去夾板2h,做10次中距離的腕關節(jié)自主伸屈,10次手指綜合性伸屈(40°~60°)。第6周內(nèi)做全程的伸屈。第7周去背側夾板,逐步做抗阻力關節(jié)活動,直到12周完全恢復正常為止。期間理療不可缺少。
持續(xù)被動活動,帶上市售特制CPM活動器,初期配帶I型,慢速度地牽引手指伸屈,而腕關節(jié)保持屈曲。4周后配帶Ⅱ型,手指與腕關節(jié)有協(xié)調(diào)地伸屈,國內(nèi)的正在試制、試作階段,缺乏成熟經(jīng)驗。
康復醫(yī)學在國內(nèi)處于起步階段,多數(shù)醫(yī)院及中心缺乏??评懑煄熣?guī)指導下的康復,使屈腱手術效果大為降低。
屈腱松解術
在外源性愈合理論占主導的時代,肌腱愈合必然粘連,在現(xiàn)時的手術方法及術后康復常規(guī)的治療下,肌腱修復后粘連大為減少與減輕。但不同作者仍有15%~41%病人需做二期松解術。肌腱松解術是否需要和能否獲得好結果,需要有經(jīng)驗的??漆t(yī)生作詳盡的檢查,才能決定。盲目地探查,有時反因剝離過于廣泛,肌腱缺血壞死,在鍛煉過程中自發(fā)斷裂,有時創(chuàng)傷增加,粘連更重。
肌腱松解時機應在肌腱愈合、傷口軟化、粘連和瘢痕通過理療再塑形后進行。關節(jié)強直者,肌腱松解亦無作用;關節(jié)僵凝者,須在關節(jié)恢復較大活動幅度時進行。一般認為肌腱修復者,術后3個月以后松解,肌腱移植后,術后半年后松解為合適。
肌腱松解術需要病人配合做動作,可采用局部麻醉加靜脈復合麻醉。手術必須在驅(qū)血狀態(tài)下進行。手指做全程鋸齒狀切口,有程序地切除一切約束性粘連。保留血運,保留滑車,較低限度保留A2、A4環(huán)狀韌帶。再造滑車后功能會降低,如果指淺、深屈肌腱間相互粘連較重,松解難使兩者均能有效活動或可能再度粘連,則切除淺腱,保留深腱。有時淺腱滑動好,深腱粘連重,難以變得滑動,則將遠側指間關節(jié)作腱固定或融合于功能位,術后康復對于恢復功能十分重要。
藥物應用、放置生物膜或合成的間隔膜防止再粘連的研究層出不窮,但并未得到公眾認可。
溫馨提示:請廣大愛美者一定要選擇正規(guī)的大醫(yī)院就醫(yī),這樣才能保證你的手術效果和安全。
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