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    先天性小耳畸形治療-耳再造

    發(fā)布時(shí)間:2017-12-28 10:11:00   瀏覽次數(shù):329

    耳再造是一個(gè)很復(fù)雜的手術(shù),方法很多,各有利弊。耳朵是由皮膚與軟骨支架構(gòu)成的,因此耳再造首先就得考慮這二個(gè)因素。耳支架目前一般認(rèn)為自體肋軟骨為理想;皮膚則以耳后乳突區(qū)無(wú)毛皮膚較好。

    耳再造是一個(gè)很復(fù)雜的手術(shù),方法很多,各有利弊。耳朵是由皮膚與軟骨支架構(gòu)成的,因此耳再造首先就得考慮這二個(gè)因素。耳支架目前一般認(rèn)為自體肋軟骨為理想;皮膚則以耳后乳突區(qū)無(wú)毛皮膚較好。.

    小耳畸形的根本治療方法是耳再造。再造耳的標(biāo)準(zhǔn)有:大小正常,形態(tài)與對(duì)側(cè)耳相似,位置與對(duì)側(cè)對(duì)稱,耳顱角對(duì)稱,大小和形態(tài)的長(zhǎng)期穩(wěn)定,相似的韌性,再造耳皮膚顏色與周圍組織協(xié)調(diào),再造耳廓形態(tài)逼真,要讓患者感到再造之耳廓是他“自己的”,而不必在生活中時(shí)刻小心在意。雖然每一條標(biāo)準(zhǔn)都很正確,但實(shí)際操作中很難達(dá)到。 

    小耳畸形的治療重點(diǎn)在于耳支架材料來(lái)源和殘耳周圍足夠的無(wú)毛發(fā)皮膚組織。耳支架是耳廓再造的基礎(chǔ),作為耳支架的材料多達(dá)40余種,自體肋軟骨做支架進(jìn)行耳廓再造成為目前應(yīng)用廣泛的支架材。耳后乳突區(qū)皮膚薄、彈性好,色澤及質(zhì)地與耳廓相近,是耳廓再造術(shù)中作為覆蓋支架的皮膚的優(yōu)選來(lái)源。 


    先天性小耳畸形手術(shù)治療方案國(guó)外沿用改良的經(jīng)典四期術(shù)式:

    期:將自體肋軟骨支架自殘耳前的小切口植入耳后乳突區(qū)皮下;

    第二期:行耳垂轉(zhuǎn)位,以避免在術(shù)區(qū)形成瘢痕,影響該部位的皮膚彈性和血液循環(huán),繼而影響移植軟骨的成活;

    第三期:掀起耳支架,形成顱耳溝,耳后創(chuàng)面游離植皮;

    第四期:加深耳甲腔,再造耳屏。這種術(shù)式在國(guó)外臨床上仍然被廣泛采用。皮膚擴(kuò)張法耳再造,獲得了較良好的效果,在國(guó)內(nèi)外臨床上得到了廣泛的認(rèn)可和推廣。

    該術(shù)式的具體方法是:

    期:沿耳后發(fā)際緣做切口植入皮膚擴(kuò)張器,同時(shí)處理殘耳組織;

    第二期:取出皮膚擴(kuò)張器,形成一個(gè)蒂在前的擴(kuò)張皮瓣和一個(gè)由此向后延伸的蒂在前的皮下組織筋膜瓣,將耳支架植入兩瓣之間,下方與殘耳垂相接,擴(kuò)張皮瓣覆蓋不到的耳后乳突區(qū)創(chuàng)面中厚植皮。

    這種方法再造耳形態(tài)逼真,且立體感更為突出,而且療程相對(duì)短,是目前耳再造理想的術(shù)式。 關(guān)于耳屏再造及耳甲腔加深皮膚擴(kuò)張術(shù)行耳廓再造,由于支架具有足夠的高度來(lái)形成耳甲腔,二期手術(shù)后再造耳形態(tài)逼真,多數(shù)患者無(wú)需行耳甲腔加深,少數(shù)患者于耳再造術(shù)半年后可行耳甲腔加深外耳道及耳屏成形術(shù)。

    全耳再造手術(shù)利用擴(kuò)張后的耳區(qū)皮膚--薄而增大面積的特點(diǎn),提供了良好的再造耳皮瓣,采用自體肋軟骨,按健側(cè)耳形態(tài)雕刻軟骨支架,并利用小塊軟骨疊加于耳廓支架后方,使再造耳具有耳甲腔明顯,形態(tài)逼真,立體感強(qiáng)的耳廓外形。

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