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耳部整形項目
耳部約6厘米左右長短,其外形似貝殼,又好象是一個蜷縮在母腹子宮中的胎兒。它是聽覺器官的組成部分,不僅能幫助收集來自各方面的聲音,將聲音傳入耳道內(nèi),還可以幫助人們準(zhǔn)確地判斷聲源的方向。耳的作用還不止這些,早在公元前,我國第一部醫(yī)學(xué)著作《內(nèi)經(jīng)》上曾說:“耳者,宗脈之所聚之地?!闭J(rèn)為耳不是一個孤立的器官,它和全身經(jīng)絡(luò)及五臟六腑都存在著密切的聯(lián)系。
一、耳垂整形術(shù)
耳輪、耳垂缺損多因外傷、燒傷、腫瘤切除、感染所致。缺損小于或達(dá)全耳輪長度1/3時可沿耳輪溝切開缺損兩側(cè)的皮膚和軟骨,在耳后皮下剝離,楔形切除部分耳舟將兩側(cè)皮瓣推進(jìn)直接拉攏縫合或以此法縮小缺損范圍后取對側(cè)耳輪耳舟復(fù)合組織片移植。缺損大于1/3者,可在缺損處植入軟骨支架,耳后皮瓣覆蓋。也可按小耳畸形修復(fù)原則,以顳筋膜瓣覆蓋軟骨支架外植皮一次成形或耳后埋植擴(kuò)張器擴(kuò)伸皮瓣修復(fù)缺損。耳輪部分或全部缺損也可用小皮管移轉(zhuǎn)至缺損緣作“鑲邊”修復(fù)。耳垂部分缺損可作耳垂整形,V形切開行直接拉攏縫合。全部缺損可在乳突部作一自行折疊皮瓣再造耳垂,設(shè)計時應(yīng)較原耳垂稍大,必要時可將皮瓣遲延。耳垂形態(tài)待二期修復(fù)。
二、耳再造
耳再造是按外耳輪廓切開后緣皮膚,在同樣位置掀起一較皮瓣寬1.5~2cm筋膜瓣,在兩瓣間植入耳廓軟骨支架形成45度的顱耳角,創(chuàng)面皮片及術(shù)后處理同上。也可在顳部切取8~9cmX7~8cm顳淺筋膜島狀瓣,包裹耳廓支架其外植以全厚或中厚皮片,塑形后包扎,此法適于殘耳位置異常,發(fā)際淺低,耳區(qū)皮膚缺乏,后天全耳缺損合并耳后乳竇區(qū)瘢痕也適用。
注意事項:
按不同方法,選擇手術(shù)切口及殘耳的處理以保證局部皮瓣的成活,殘耳在不矛盾的情況可一期處理也可最后處理,也可最后處理。
三、隱耳整形術(shù)
隱耳為一種先天性的耳部畸形,表現(xiàn)為耳廓軟骨上部隱入顳側(cè)頭皮內(nèi),耳廓前面皮與頭皮相連耳位于同一平面,無耳后溝與顱側(cè)相隔。另外,本畸形常合并其他畸形
本病因無耳后溝,給患者帶來了很大的不便,除無法帶眼睛外,沐浴時水易流入外耳道內(nèi)。因此,手術(shù)不僅可以改善外觀,還可解功能障礙。
隱耳整形手術(shù)方法為將隱入顳側(cè)頭皮內(nèi)的耳廓軟骨上部解剖出來,并建立穩(wěn)定的耳廓后溝,具體方法可分植皮和局部批瓣法。
耳部整形種類
耳廓畸形的種類繁,多主要胎兒包括:
?、贌o耳,這種畸形相對少見,表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)沒有耳廓,常伴有外耳道和中耳的畸形。
?、谛《?,耳廓發(fā)育異常,一般可分為三級。一級,耳廓較正常耳小,形狀無明顯畸形,可伴有外耳道狹窄和中耳畸形;二級,耳廓無正常形態(tài),可見條索狀皮贅,其下有軟骨,常伴外耳道完全閉鎖和中耳畸形,這種情形他們比較多見;三級,耳廓殘缺不全,呈不規(guī)則突起,除伴有外耳道和中耳畸形外,可有面神經(jīng)和內(nèi)耳的異常及頜面部的其他畸形,表現(xiàn)出面癱、神經(jīng)性耳聾、下頜發(fā)育不良等。
?、鄹倍蚨喽?,除存在正常耳廓外,在耳屏前、頰部或上頸部有耳廓樣結(jié)構(gòu)或皮贅存在,可伴有頜面部發(fā)育的異常。
?、苷酗L(fēng)耳,又叫扇風(fēng)耳、扁平耳,耳廓明顯前傾,顱耳角(耳廓后面與頭顱側(cè)面的加號角度)增大,這種住院畸形對聽力無影響。
?、菥薅?,耳廓過度發(fā)育,表現(xiàn)整個耳廓增大,或耳廓某一部分肥大。后者更多見。此外,還有貓耳、猿耳、隱耳等。
耳廓畸形可采用手術(shù)方法進(jìn)行治療,手術(shù)年齡要根據(jù)不同情況來確定,如單純的副耳或多耳切除,應(yīng)在學(xué)齡前手術(shù),以免上學(xué)后同學(xué)們的議論對孩子造成心理創(chuàng)傷,不利于孩子身心健康。如果是雙側(cè)小耳或無耳,伴有外耳道及中耳畸形、聽力障礙者,也宜在學(xué)齡前手術(shù);此時手術(shù)不止是矯治耳廓畸形,同時要提高聽力,如重建外耳道和處理中耳畸形,做鼓室成形。這樣,一方面有利于上學(xué)后的學(xué)習(xí),更重要的是有利于語言發(fā)育。如果是一側(cè)小耳畸形,另一耳聽力正常者,或雙耳廓畸形,有一耳或雙耳聽力正常者,手術(shù)可以推遲到15歲以后。因為那時手術(shù)患者能配合,加上其耳廓發(fā)育完全,醫(yī)生可以設(shè)計出大小合適的耳廓,而學(xué)齡前手術(shù)其耳廓大小一般只能以患兒父母的耳廓作模型進(jìn)行重建和成形。
耳部整形概述
耳部整形是根據(jù)每多次個人的不同情況,塑造出符合其自身特點的耳形,與面部其他部位相協(xié)調(diào)。包括隱耳,杯狀耳,巨耳改形術(shù),小耳畸形,全耳再造,右耳再造等。
耳廓畸形絕大部分周未都是打發(fā)由于先天性的原因引起的,如遺傳,母親懷孕期間受到梅毒、病毒,特別是風(fēng)疹病毒的感染;孕婦服用某些藥物或患有代謝性、內(nèi)分泌紊亂等疾病,或接觸某些化學(xué)物質(zhì)及放射線等;均可導(dǎo)致胎兒耳發(fā)育的畸形。先天性原因經(jīng)驗引起的往往不單純是耳廓的畸形,還伴有外耳道、中耳及其他結(jié)構(gòu)的異常。后天因素如耳廓外傷、感染等也可造成嚴(yán)重耳廓畸形,有的可以并發(fā)外耳道狹窄或閉鎖,但這種一般不伴有中耳畸形。
耳廓畸形的種類繁,多主要胎兒包括:①無耳,這種畸形相對少見,表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)沒有耳廓,常伴有外耳道和中耳的畸形。②小耳,耳廓發(fā)育異常,一般可分為三級。一級,耳廓較正常耳小,形狀無明顯畸形,可伴有外耳道狹窄和中耳畸形;二級,耳廓無正常形態(tài),可見條索狀皮贅,其下有軟骨,常伴外耳道完全閉鎖和中耳畸形,這種情形他們比較多見;三級,耳廓殘缺不全,呈不規(guī)則突起,除伴有外耳道和中耳畸形外,可有面神經(jīng)和內(nèi)耳的異常及頜面部的其他畸形,表現(xiàn)出面癱、神經(jīng)性耳聾、下頜發(fā)育不良等。③副耳或多耳,除存在正常耳廓外,在耳屏前、頰部或上頸部有耳廓樣結(jié)構(gòu)或皮贅存在,可伴有頜面部發(fā)育的異常。④招風(fēng)耳,又叫扇風(fēng)耳、扁平耳,耳廓明顯前傾,顱耳角(耳廓后面與頭顱側(cè)面的加號角度)增大,這種住院畸形對聽力無影響。⑤巨耳,耳廓過度發(fā)育,表現(xiàn)整個耳廓增大,或耳廓某一部分肥大。后者更多見。此外,還有貓耳、猿耳、隱耳等。
耳部整形手術(shù)方式
耳廓畸形可采用手術(shù)方法進(jìn)行治療,手術(shù)年齡要根據(jù)不同情況來確定,如單純的副耳或多耳切除,應(yīng)在學(xué)齡前手術(shù),以免上學(xué)后同學(xué)們的議論對孩子造成心理創(chuàng)傷,不利于孩子身心健康。如果是雙側(cè)小耳或無耳,伴有外耳道及中耳畸形、聽力障礙者,也宜在學(xué)齡前手術(shù);此時手術(shù)不止是矯治耳廓畸形,同時要提高聽力,如重建外耳道和處理中耳畸形,做鼓室成形。這樣,一方面有利于上學(xué)后的學(xué)習(xí),更重要的是有利于語言發(fā)育。如果是一側(cè)小耳畸形,另一耳聽力正常者,或雙耳廓畸形,有一耳或雙耳聽力正常者,手術(shù)可以推遲到15歲以后。因為那時手術(shù)患者能配合,加上其耳廓發(fā)育完全,醫(yī)生可以設(shè)計出大小合適的耳廓,而學(xué)齡前手術(shù)其耳廓大小一般只能以患兒父母的耳廓作模型進(jìn)行重建和成形。
耳部整形耳垂損傷矯正術(shù)
1、“U”狀皮瓣狀矯正術(shù):在外耳道下方設(shè)計“U”狀皮瓣,皮瓣要比耳垂大。切開往上剝離后,皮瓣兩側(cè)緣對向縫合,耳垂缺損后緣與皮瓣緣縫合,供皮區(qū)皮膚向兩邊分離,有接拉攏縫合。
2、耳后皮瓣旋轉(zhuǎn)矯正術(shù):在耳垂下方設(shè)計皮瓣,切開剝離后下端向前旋轉(zhuǎn),供皮區(qū)皮膚向兩邊分離,直接拉攏縫合。
3、易們皮瓣矯正術(shù):在耳后乳突區(qū)設(shè)計略寬于缺損的皮瓣。切開剝離后,將皮瓣的上緣與缺損創(chuàng)面縫合,供皮區(qū)創(chuàng)緣剝離后,間斷縫合。一般三周斷蒂,再將皮瓣向上翻轉(zhuǎn),使肉面相對,耳后和側(cè)方縫合形成耳垂。
耳部整形耳廓再造術(shù)
采用的擴(kuò)張器二期全耳再造術(shù),主要是采用皮膚擴(kuò)張器先把乳突區(qū)無毛皮膚慢慢地擴(kuò)張大,然后取患者自身肋軟骨雕刻耳支架,完成耳再造手術(shù)。其具有再造耳皮量充足,皮膚顏色、質(zhì)地自然,輪廓清晰,立體感強(qiáng)等優(yōu)點,是目前國際上首選的全耳再造方法。
耳部整形招風(fēng)耳概述
招風(fēng)耳是一種較常見的先天性畸形?;蔚臉?gòu)成主要是由于舟甲角角度過大所致。表現(xiàn)為耳廓平坦,與顱骨近似直角,耳廓較大,不完全對移。對耳輪發(fā)育不全,耳甲深大,耳舟及對耳輪正常解剖形態(tài)消失,耳廓上半部扁平,舟甲角大于150°或完全消失。 正常成人耳廓上端與顱側(cè)壁距離不超過2cm,耳廓整體與顱側(cè)間夾角為30°。招風(fēng)耳則表現(xiàn)為這一距離的超限,和夾角的擴(kuò)大,約成90°。畸形多為兩側(cè),輕重程度可不相同,或只見于一側(cè)。就診時常以男性為多,女性則因頭發(fā)遮掩,具有一定隱蔽性。
耳部整形癥狀體癥
1.兩耳耳廓顯著向外側(cè)聳立突出,也可只見于一側(cè); 2.耳廓上端與顱側(cè)壁距離大于2cm,夾角約成90°; 3.耳廓上半部扁平,舟甲角大于150°或完全消失。
本段由"中國人民解放軍第三一六醫(yī)院"編輯耳部整形診斷依據(jù)
1.先天性耳廓畸形; 2.畸形構(gòu)成主要由于舟甲角角度過大所致; 3.表現(xiàn)為耳廓平坦,與顱骨近似直角,耳廓較大,多為雙側(cè),不完全對稱。對耳輪發(fā)育不全,耳甲深大。耳舟及對耳輪正常解剖形態(tài)消失,耳廓上半部扁平,舟甲角大于150°或完全消失。
耳部整形耳畸形矯正術(shù)適應(yīng)癥
1、對雙側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖,患者應(yīng)首先考慮外耳道和中耳手術(shù),以改聽力。對于單側(cè)小耳畸形并伴外耳道閉鎖者,則先行耳廓再造術(shù)。以后再根據(jù)需要決定是否進(jìn)行中耳手術(shù),如條件許可,也可將耳廓再造術(shù)和中耳術(shù)合在一起手術(shù)。
2、對于小耳畸形并伴有嚴(yán)重頜面部畸形的患者,一般宜先行頜面部的整形術(shù)。否則無法使再造耳處于合適的位置上。
3、耳廓缺損會嚴(yán)重影響兒童的正常心理發(fā)展,為了不影響其心理發(fā)展,再造耳手術(shù)應(yīng)盡量爭取在學(xué)齡完成,一般以6歲以后為宜。
耳部整形耳畸形矯正手術(shù)方式
對于表面結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)的耳廓進(jìn)行再造是一個復(fù)雜而又具有一定挑戰(zhàn)性的手術(shù),它手術(shù)方法很多,包括Tanzer-Brent的分期耳廓再造法、一期耳廓再造法、乳突區(qū)皮膚擴(kuò)張耳廓再造法等。
1、Tanzer-Brent的分期法
傳統(tǒng)的方法為Tanzer-Brent的分期法,手術(shù)大致分四期完成:1.耳垂向后橫位轉(zhuǎn)移,2.切取肋軟骨,雕刻形成耳支架埋植于乳突區(qū)皮下,3.掀起耳廓,創(chuàng)面游離植皮,4.耳屏與耳甲腔再造。整個過程約需半至一年。
2、一期耳廓再造法
此法的優(yōu)點是省時省錢,僅需二周時間即可完成。缺點是乳突區(qū)皮膚因不夠用而向后上方延伸而帶有部分毛發(fā),這樣再造的耳朵較厚且耳輪緣有毛發(fā)。以后隨人民生活水平提高現(xiàn)已很少應(yīng)用。
3、乳突區(qū)皮膚擴(kuò)張耳廓再造法
由于乳突區(qū)皮膚擴(kuò)張耳廓再造法具備皮膚來源充分、術(shù)后瘢痕隱蔽、再造耳廓遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定等諸多優(yōu)點,已成為目前最常用的耳廓再造手術(shù)方法之一。由于缺乏理想化的生物材料,目前自體肋軟骨仍然是臨床首選耳支架材料。其優(yōu)點主要體現(xiàn)在取材方便、易于雕刻、無排異反應(yīng)、再造耳廓長期穩(wěn)定性較好等方面。
第一期為擴(kuò)張器植入手術(shù),即通過手術(shù)將100ml擴(kuò)張器植入耳后乳突區(qū)??勺≡阂部稍陂T診進(jìn)行。術(shù)后一周開始注水,每周2~3次,約1~2個月完成注水。注水完成后,最好能持續(xù)擴(kuò)張3~6個月時間,這樣二期手術(shù)時,皮瓣較薄,回縮較小,再造術(shù)后效果較好。也可在注水完成后即行二期手術(shù)。
第二期為耳廓再造,即在術(shù)中取肋軟骨進(jìn)行雕刻而支架,再利用耳部擴(kuò)張的皮膚作為耳廓皮膚完成耳廓再造。此期手術(shù)需住院進(jìn)行,住院時間約10~14天。此期術(shù)后休息約半年時間,待再造耳廓基本穩(wěn)定,瘢痕軟化后再行三期手術(shù)。
第三期是在已完成耳廓再造的基礎(chǔ)上,進(jìn)行耳垂轉(zhuǎn)位、耳甲腔及耳屏再造,使再造的耳廓更加完美逼真。
耳部整形耳畸形矯正手術(shù)禁忌癥
耳廓再造是一個困難、復(fù)雜的手術(shù),要慎重,年老體弱才者宜佩帶假耳,不宜施再造成術(shù)。