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    杭州拇指再造術(shù)的方法有哪些?拇指缺損的程度如何劃分?

    發(fā)布時間:2020-06-24 14:47:00   瀏覽次數(shù):328

    我們的拇指功能約占全手功能一半,缺失后即嚴(yán)重影響手的捏、握、抓功能。根據(jù)殘指的長度、殘端情況,以及患者的年齡、職業(yè)、工作及儀表的實際需要等考慮手術(shù)方法。使其盡可能與健側(cè)手功能相當(dāng)。下面講講拇指缺損分度及再造手術(shù)方法。

    我們的拇指功能約占全手功能一半,缺失后即嚴(yán)重影響手的捏、握、抓功能。根據(jù)殘指的長度、殘端情況,以及患者的年齡、職業(yè)、工作及儀表的實際需要等考慮手術(shù)方法。使其盡可能與健側(cè)手功能相當(dāng)。下面講講拇指缺損分度及再造手術(shù)方法。

    拇指

    一、拇指缺損分度及再造手術(shù)方法

    拇指缺損后,將拇指缺損分為六度,并根據(jù)不同的缺損程度及傷情,選擇手術(shù)方法:

    Ⅰ度:于拇指末節(jié)缺損,喪失拇指功能20%~30%,一般不需再造,如有殘端痛或殘端不整或骨外露,可行指端修正及指神經(jīng)瘤切除;若指端無甲,可行甲再造,以增加捏力及美觀。若缺損于拇指末節(jié)近1/3或基部,病人要求再造者可按Ⅱ度缺損再造。

    Ⅱ度:于指間關(guān)節(jié)處缺損,喪失拇指功能40%,若代償功能良好,一般可不予處理;若代償功能欠佳,可選第2趾或拇趾做部分移植再造術(shù),以完善功能。

    Ⅲ度:于近節(jié)指骨不同部位缺損。此類需行拇指再造,部分病人可行殘端提升延長術(shù),大部分病人需采用足趾移植再造拇指。

    Ⅳ度:于掌指關(guān)節(jié)部位缺損。應(yīng)行拇指再造,可行足趾移植或示指轉(zhuǎn)位術(shù)。

    Ⅴ度:于掌骨干不同部位的缺損,適宜帶足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指。

    Ⅵ度:于腕掌關(guān)節(jié)處缺損。適宜行帶足背皮瓣的第2足趾移植拇指再造術(shù)。


    二、示指轉(zhuǎn)位拇指再造術(shù) 

    (一)適應(yīng)證 拇指Ⅳ~Ⅴ度缺損。

    (二)手術(shù)方法 先在示指及拇指根部背側(cè)設(shè)計一個不規(guī)則的Y形切口,示指背側(cè)呈Y形、拇指背側(cè)略呈弧形,并把虎口包括在內(nèi),示指掌側(cè)做環(huán)形切口。


    三、拇指殘端提升術(shù)

    (一)適應(yīng)證 適應(yīng)于拇指皮膚正常或接近正常的Ⅱ~Ⅲ度缺損者。

    (二)手術(shù)方式 在拇指殘端根部做一環(huán)形切口,游離指背靜脈及掌側(cè)血管神經(jīng)束達(dá)拇指主要動脈近端,將遠(yuǎn)端皮膚連同肌腱一起從指骨骨膜下剝離,用咬骨鉗修正指骨殘端露出髓腔,取一髂骨塊修成長約2cm左右骨條,將帽狀皮瓣復(fù)位套入植骨塊上,創(chuàng)面用中厚皮片移植。


    四、虎口加深術(shù)

    (一)適應(yīng)證 拇指呈Ⅱ度缺損,同時伴有虎口瘢痕攣縮。

    (二)手術(shù)方法 虎口呈現(xiàn)線狀瘢痕攣縮,可采用“z”字成形加深虎口相對的拇指延長。


    五、拇指植骨交臂皮瓣拇指加長術(shù)

     (一)適應(yīng)證 拇指近端及殘端皮膚正常的Ⅲ度拇指缺損。

    (二)手術(shù)方法 根據(jù)所需要延長的長度在殘指背側(cè)至殘端設(shè)計一逆行舌狀皮瓣,兩側(cè)至側(cè)中線,自深筋膜下將皮瓣由近端向指端掀起,修整指骨殘端并取一髂骨塊修成與指骨粗細(xì)相近似。


    六、拇指植骨示指背側(cè)島狀皮瓣移位拇指加長術(shù)

    (一)適應(yīng)證 適應(yīng)證同拇指背側(cè)皮瓣翻轉(zhuǎn)植骨交臂皮瓣移植拇指加長術(shù),但示指及手背皮膚必須正常。

    (二)手術(shù)方法 拇指背側(cè)翻轉(zhuǎn)皮瓣的設(shè)計切取方法及植骨均同交臂皮瓣法,示指背側(cè)皮瓣的切?。喝∧粗副硞?cè)創(chuàng)面做一布樣,然后在示指近節(jié)背側(cè)及手背處畫出皮瓣范圍及血管蒂的切口線。


    七、髂骨植骨皮管形成拇指再造術(shù)

    (一)適應(yīng)證 適用于拇指Ⅲ度缺損,虎口無瘢痕攣縮。

    (二)手術(shù)方法

    1.髂骨植骨  切除拇指殘端皮膚,顯露近節(jié)指骨基底殘端,咬除殘端造成一個新鮮骨創(chuàng)面,于髂嵴切取所需長度的髂骨塊。

    2.皮管形成  于對側(cè)上胸部鎖骨下區(qū)或?qū)?cè)于下腹壁設(shè)計皮管。


    八、足趾移植再造拇指、手指

    應(yīng)用擴(kuò)大的第2足趾移植及V型皮瓣移植來再造拇指;可采用拼合、裁剪、扭卷等方法,使再造拇指、手指的外形更接近正常;創(chuàng)用拇甲皮瓣移植包繞髂骨條再造拇指。

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