發(fā)布時(shí)間:2020-06-29 10:20:00 瀏覽次數(shù):310
拇指功能約占全手功能一半,缺失后即嚴(yán)重影響手的捏、握、抓功能。但拇指健在,其他四指全缺或部分缺失,同樣也會(huì)影響手的功能。因此,再造拇指或其他四指同樣重要。根據(jù)殘指的長(zhǎng)度、殘端情況,以及患者的年齡、職業(yè)、工作及儀表的實(shí)際需要等考慮手術(shù)方法。使其盡可能與健側(cè)手功能相當(dāng)。在蘇州,我們常用的方法有8種,手術(shù)安全也有很大的保障。
一、拇指缺損分度及再造手術(shù)方法
拇指缺損后,將拇指缺損分為六度,并根據(jù)不同的缺損程度及傷情,選擇手術(shù)方法:
Ⅰ度:于拇指末節(jié)缺損,喪失拇指功能20%~30%,一般不需再造,如有殘端痛或殘端不整或骨外露,可行指端修正及指神經(jīng)瘤切除;若指端無(wú)甲,可行甲再造,以增加捏力及美觀。若缺損于拇指末節(jié)近1/3或基部,病人要求再造者可按Ⅱ度缺損再造。
Ⅱ度:于指間關(guān)節(jié)處缺損,喪失拇指功能40%,若代償功能良好,一般可不予處理;若代償功能欠佳,可選第2趾或拇趾做部分移植再造術(shù),以完善功能。
Ⅲ度:于近節(jié)指骨不同部位缺損。此類需行拇指再造,部分病人可行殘端提升延長(zhǎng)術(shù),大部分病人需采用足趾移植再造拇指。
Ⅳ度:于掌指關(guān)節(jié)部位缺損。應(yīng)行拇指再造,可行足趾移植或示指轉(zhuǎn)位術(shù)。
Ⅴ度:于掌骨干不同部位的缺損,適宜帶足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指。
Ⅵ度:于腕掌關(guān)節(jié)處缺損。適宜行帶足背皮瓣的第2足趾移植拇指再造術(shù)。
二、示指轉(zhuǎn)位拇指再造術(shù)
(一)適應(yīng)證 拇指Ⅳ~Ⅴ度缺損。
(二)手術(shù)方法 先在示指及拇指根部背側(cè)設(shè)計(jì)一個(gè)不規(guī)則的Y形切口,示指背側(cè)呈Y形、拇指背側(cè)略呈弧形,并把虎口包括在內(nèi),示指掌側(cè)做環(huán)形切口。
三、拇指殘端提升術(shù)
(一)適應(yīng)證 適應(yīng)于拇指皮膚正?;蚪咏5蘑騸Ⅲ度缺損者。
(二)手術(shù)方式 在拇指殘端根部做一環(huán)形切口,游離指背靜脈及掌側(cè)血管神經(jīng)束達(dá)拇指主要?jiǎng)用}近端,將遠(yuǎn)端皮膚連同肌腱一起從指骨骨膜下剝離,用咬骨鉗修正指骨殘端露出髓腔,取一髂骨塊修成長(zhǎng)約2cm左右骨條,將帽狀皮瓣復(fù)位套入植骨塊上,創(chuàng)面用中厚皮片移植。