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    多指切除術(shù)須知的手術(shù)常識

    發(fā)布時間:2018-08-04 17:39:00   瀏覽次數(shù):277

    多指畸形是先天性的一種手指疾病,多指畸形又叫重復(fù)指,在組織的重復(fù)現(xiàn)象中包括多指癥和鏡手,主要分3型:軸前型的拇指多指,中央型多指,軸后型的小指多指。由于其體征明確,均可在分娩時發(fā)現(xiàn)而診斷。多指征在手的先天性畸形中為多見,發(fā)病特點(diǎn)是男性高于女性。

    多指畸形是先天性的一種手指疾病,多指畸形又叫重復(fù)指,在組織的重復(fù)現(xiàn)象中包括多指癥和鏡手,主要分3型:軸前型的拇指多指,中央型多指,軸后型的小指多指。由于其體征明確,均可在分娩時發(fā)現(xiàn)而診斷。多指征在手的先天性畸形中為多見,發(fā)病特點(diǎn)是男性高于女性。

     



    手的先天性畸形種類繁多,其病因之一為遺傳因素,本組病例中2/3具有家族遺傳病史,且有隔代遺傳的家族史。其二為環(huán)境因素,對胚胎發(fā)育過程中的影響,如某些藥物、病毒性感染、外傷、放射性物質(zhì)的刺激等,特別是近代工業(yè)的污染,都可成為致畸因素。拇指多指畸形即是由于外胚層頂脊的發(fā)育異常,拇指側(cè)頂脊向近位延長及其退縮遲緩所致。

     

    對均等型多指,常用Bil-haut-Cloquet法,但術(shù)后容易并發(fā)甲錯位、裂甲、指骨畸形愈合等功能障礙。目前,國外對多指畸形的手術(shù),當(dāng)保留指大小是健側(cè)2/3以上時,采用將多指的指甲、甲床、指骨切除,保留適當(dāng)大小的皮瓣,與保留拇指組合,改進(jìn)拇指形狀。矯形后拇指的指骨雖稍為細(xì)小,但功能和外觀都較好,并可避免Bilhaut-Cloquet術(shù)式的并發(fā)癥。

     

    近節(jié)成對型多指切除時,拇短展肌止點(diǎn)的重建和切斷掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)側(cè)副韌帶,是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。故術(shù)時應(yīng)將拇短展肌止點(diǎn)在骨膜下切斷、剝離,固定于保留指近節(jié)基底伸肌腱和關(guān)節(jié)囊上。在切斷橈側(cè)側(cè)副韌帶時,應(yīng)帶有一小塊三角形軟骨塊,固定于保留拇指近節(jié)指骨底橈側(cè)骨皮質(zhì)上,以加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

     

    多指切除時,指伸、屈肌腱可保留,以加強(qiáng)保留的伸、屈功能,或用于重建側(cè)副韌帶。在保留指伸、屈肌腱先天性缺損時,可在切除多指的同時,行示指伸肌腱和環(huán)指指淺屈肌腱移位,重建保留拇指的功能。


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